Tämä osa sisältää seuraavien valmistajien tuotteita:
Uusi sukupolvi optisia koherentteja tomografeja
• seuranta - silmän mikroliikkeiden automaattinen kompensointi kuvauksen aikana;
• MCT - ohjelma kuvien käsittelyn lisäämiseksi (skannausten 3D-korjaus)
• kartan rakentaminen verisuoniverkon tiheydestä;
• ei-perfuusiovyöhykkeiden alueen automaattinen mittaus;
• ei-verisuonten kalvon alueen automaattinen mittaus;
• verisuonten muutosten etenemisen analyysi toistuvien käyntien aikana;
Lisääntynyt skannausnopeus, EnFace-tila ja SMART ™ Motion Correction -tekniikka ovat välttämättömiä ja riittäviä edellytyksiä uuden vaiheen aloittamiselle OCT-teknologian kehittämisessä: SSADA-algoritmi. Tämän algoritmin soveltaminen peräkkäin suoritettujen 3D-skannausten analysointiin sallii ilman väriaineita lisätä selektiivisyyttä verkkokalvon ja kuoren alusten eristämisessä, hiljattain muodostuneissa neovaskulaaristen kalvojen aluksissa 3D- ja EnFace-skannauksissa - niin sanottua OCT-angiografiaa. Toinen vaihe OCT-angiografian kehittämisessä on dopplografia.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Lähes kaikki silmän sairaudet voivat kurssin vakavuudesta riippuen vaikuttaa kielteisesti näkökyvyn laatuun. Tältä osin tärkein tekijä, joka määrää hoidon onnistumisen, on oikea-aikainen diagnoosi. Tärkein syy silmäsairauksien, kuten glaukooman tai eri verkkokalvon vaurioiden osittaiseen tai täydelliseen katoamiseen on oireiden puuttuminen tai heikkous.
Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuuksien ansiosta tällaisen patologian havaitseminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden välttämisen ja taudin etenemisen lopettamisen. Varhaisen diagnoosin tarve edellyttää kuitenkin ehdollisesti terveiden ihmisten tutkimista, jotka eivät ole valmiita kärsimään heikentävistä tai traumaattisista menettelyistä.
Optisen koherenssitomografian (OCT) ulkonäkö ei ainoastaan auttanut ratkaisemaan yleisen diagnostisen tekniikan valinnan, vaan myös muuttanut silmälääkärien mielipidettä joistakin silmäsairaudista. Mikä on MMA: n periaatteen perusta, mikä se on ja mitkä ovat sen diagnostiset ominaisuudet? Vastaus näihin ja muihin kysymyksiin löytyy artikkelista.
Optinen koherentti tomografia on diagnostinen säteilymenetelmä, jota käytetään pääasiassa oftalmologiassa ja jonka avulla voidaan saada rakenteellinen kuva silmäkudoksesta solutasolla, poikkileikkauksessa ja korkealla resoluutiolla. Tietojen hankkimisen mekanismi OCT: ssä yhdistää kahden päädiagnostiikkamenetelmän - ultraäänen ja röntgen CT - periaatteet.
Jos tietojenkäsittely suoritetaan tietokonetomografian kaltaisten periaatteiden mukaisesti, mikä tallentaa kehon läpi kulkevan röntgensäteilyn voimakkuuden eron, silloin OCT: ssä suoritetaan kudoksista heijastuneen infrapunasäteilyn määrä. Tällä lähestymistavalla on jonkin verran yhtäläisyyksiä ultraäänen kanssa, jossa ne mittaavat ultraääniaallon kulkuaikaa lähteestä tutkittavaan kohteeseen ja takaisin tallennuslaitteeseen.
Diagnoosissa käytetty infrapunasäde, jonka aallonpituus on 820 - 1310 nm, keskittyy tutkimuksen kohteeseen ja sitten heijastuneen valosignaalin suuruus ja intensiteetti mitataan. Erilaisten kudosten optisista ominaisuuksista riippuen osa palkista on hajallaan, ja osa heijastuu, jolloin voit saada käsityksen tutkitun alueen rakenteesta eri syvyyksissä.
Tuloksena oleva interferenssikuvio, jossa käytetään tietojenkäsittelyä, on kuvan muodossa, jossa määrätyn mittakaavan mukaisesti punaisia spektrejä (lämmin) väreissä maalataan vyöhykkeitä, joilla on suuri heijastuskyky, ja alhaisella alueella sinisestä mustaan (kylmä).. Silmän iiriksen ja hermokuitujen pigmenttiepiteelin kerros erottuu suurimmasta heijastavuudesta, verkkokalvon plexiform-kerroksella on keskipitkän heijastuskyky, ja lasiainen runko on täysin läpinäkyvä infrapunasäteille, joten se on värjätty mustalla tomogrammilla.
Kaikenlaisten optisten koherenttien tomografioiden perustana on kahden lähteestä peräisin olevan säteilyn muodostaman häiriökuvion rekisteröinti. Koska valon aallon nopeus on niin suuri, ettei sitä voida korjata ja mitata, koherenttien valoaallojen ominaisuutta käytetään häiriön vaikutuksen luomiseen.
Tätä varten superluminesoivan diodin lähettämä säde jaetaan kahteen osaan, joista ensimmäinen suuntautuu tutkimusalueelle ja toinen peiliin. Häiriön vaikutuksen saavuttamiseksi välttämätön edellytys on sama etäisyys valoilmaisimesta kohteeseen ja valoilmaisimesta peiliin. Säteilyn intensiteetin muutokset antavat meille mahdollisuuden kuvata kunkin tietyn kohdan rakenteen.
Silmän kiertoradan tutkimuksessa käytetään 2 MMA-tyyppiä, joiden tulosten laatu vaihtelee huomattavasti:
Aikadomeeni OST on yleisin, viime aikoihin asti, skannausmenetelmä, jonka resoluutio on noin 9 μm. Tietyn pisteen 1-D-skannauksen saamiseksi lääkärin oli siirrettävä käsin siirrettävää peiliä, joka sijaitsee tukivarren päällä, kunnes saavutetaan samanlainen etäisyys kaikkien kohteiden välillä. Liikkumisen tarkkuudesta ja nopeudesta riippuen skannausaika ja tulosten laatu.
Spektrinen MMA. Toisin kuin aikadomeeni OST, spektrissä OCT: ssä käytettiin laajakaistadiodia emitterinä, jonka avulla voidaan vastaanottaa useita eri pituisia kevyitä aaltoja kerralla. Lisäksi siinä oli nopea CCD-kamera ja spektrometri, jotka tallentivat samanaikaisesti kaikki heijastuneen aallon komponentit. Näin ollen useiden skannausten saamiseksi ei tarvinnut manuaalisesti siirtää laitteen mekaanisia osia.
Tärkein ongelma korkealaatuisen tiedon saamisessa on laitteen suuri herkkyys silmämunan pienille liikkeille, mikä aiheuttaa tiettyjä virheitä. Koska yksi aika-aluetunnuksen OST-tutkimus kestää 1,28 sekuntia, tänä aikana silmä onnistuu suorittamaan 10–15 mikroliikettä ("mikroskadeja"), mikä aiheuttaa vaikeuksia tulosten lukemiseen.
Spektriset tomografit mahdollistavat kaksinkertaisen tiedon määrän 0,04 sekunnissa. Tänä aikana silmällä ei ole aikaa siirtyä vastaavasti, lopputulos ei sisällä vääristäviä esineitä. MMA: n tärkeimpänä etuna voidaan pitää mahdollisuutta saada tutkittavan kohteen kolmiulotteinen kuva (sarveiskalvo, näköhermon pää, verkkokalvon fragmentti).
Silmän takaosan segmentin optisen koherentin tomografian ilmaisut ovat seuraavien patologioiden hoidon tulosten diagnosointi ja seuranta:
Silmän etuosan patologia, joka vaatii MMA: ta:
Silmän optinen koherentti tomografia ei vaadi valmistelua. Useimmissa tapauksissa, kun tarkastellaan takasegmentin rakenteita, lääkkeitä käytetään oppilaan laajentamiseen. Tutkimuksen alussa potilasta pyydetään tarkastelemaan runkokameran linssiä sinne vilkkuvaan kohteeseen ja kiinnittämään katseensa siihen. Jos potilas ei näe kohdetta matalan näkökyvyn vuoksi, hänen pitäisi katsoa suoraan eteenpäin ilman vilkkumista.
Sitten kamera siirretään silmää kohti, kunnes tietokoneen näytössä näkyy selkeä verkkokalvon kuva. Silmän ja kameran välinen etäisyys, joka mahdollistaa optimaalisen kuvanlaadun, on oltava 9 mm. Kun saavutat optimaalisen näkyvyyden, kamera kiinnitetään painikkeella ja säätää kuvaa, jolloin saavutetaan mahdollisimman selkeä. Skannausprosessin hallinta tapahtuu tomografin ohjauspaneelissa olevien nupkien ja painikkeiden avulla.
Menettelyn seuraava vaihe on kuvan kohdistaminen ja esineiden poistaminen ja häiriöt skannauksesta. Lopullisten tulosten saamisen jälkeen kaikkia kvantitatiivisia indikaattoreita verrataan saman ikäryhmän terveiden ihmisten indikaattoreihin sekä aiempien tutkimusten tuloksena saatuihin potilasindikaattoreihin.
Silmän tietokonetomografian tulosten tulkinta perustuu saatujen kuvien analyysiin. Ensinnäkin kiinnitä huomiota seuraaviin tekijöihin:
Kvantitatiivisen analyysin avulla on mahdollista tunnistaa tutkittavan rakenteen tai sen kerrosten vähennyksen tai paksuuden kasvun aste arvioidakseen koko tutkittavan pinnan koon ja muutokset.
Sarveiskalvon tutkimuksessa tärkeintä on määrittää nykyisten rakennemuutosten alue tarkasti ja kirjata niiden määrälliset ominaisuudet. Myöhemmin on mahdollista arvioida objektiivisesti positiivisen dynamiikan esiintymistä sovelletusta terapiasta. Sarveiskalvon OCT on tarkin menetelmä sen paksuuden määrittämiseksi ilman suoraa kosketusta pintaan, mikä on erityisen tärkeää, kun se on vaurioitunut.
Koska iiris koostuu kolmesta eri heijastuskyvystä olevasta kerroksesta, on lähes mahdotonta visualisoida yhtä selkeästi kaikkia kerroksia. Voimakkaimmat signaalit tulevat pigmenttiepiteelistä - iiriksen takakerroksesta ja heikoimmasta - eturajakerroksesta. MMA: n avulla on mahdollista diagnosoida tarkasti useita patologisia tiloja, joilla ei ole kliinisiä oireita tutkimuksen aikana:
Verkkokalvon optinen koherentti tomografia mahdollistaa sen kerrosten erilaistumisen kunkin valon heijastuskyvyn mukaan. Hermokuitukerroksella on suurin heijastavuus, plexiform- ja ydinkerroksella on keskikerros, ja fotoreseptorikerros on täysin läpinäkyvä säteilylle. Tetrogrammilla verkkokalvon ulkoreuna rajoittuu punaisen värikalvon ja RPE: n (verkkokalvon pigmenttiepiteeli) kerroksella.
Fotoreceptorit näytetään pimeänä bändinä välittömästi choriocappillaries- ja PES-kerrosten edessä. Verkkokalvon sisäpinnalla sijaitsevat hermokuidut ovat väriltään kirkkaan punaisia. Vahva kontrasti värien välillä mahdollistaa tarkan mittauksen verkkokalvon kunkin kerroksen paksuudesta.
Verkkokalvon tomografia mahdollistaa makulaaristen kyyneleiden havaitsemisen kaikissa kehitysvaiheissa pre-murtumasta, jolle on tunnusomaista hermokuitujen irrottaminen säilyttäen samalla jäljellä olevien kerrosten eheys, täydelliseen (lamelliseen) rakoon, joka määräytyy sisäisten kerrosten vikojen ilmentymisen takia säilyttäen fotoreseptorikerroksen eheyden säilyttäen viat.
Näköhermon tutkimus. Hermosäikeillä, jotka ovat näköhermon tärkein rakennusmateriaali, on suuri heijastavuus ja ne on määritelty selvästi kaikkien alustan rakenteellisten elementtien joukossa. Erityisesti informatiivinen, kolmiulotteinen kuva näön hermopäästä, joka voidaan saada suorittamalla sarja tomogrammeja erilaisissa projektioissa.
Kaikki parametrit, jotka määrittävät hermokuitukerroksen paksuuden, lasketaan automaattisesti automaattisesti, ja ne esitetään kunkin ulokkeen kvantitatiivisten arvojen muodossa (ajallinen, ylempi, alempi, nenä). Tällaiset mittaukset mahdollistavat sekä paikallisten vaurioiden läsnäolon että hermoston hermoston hajanaiset muutokset. Optisen hermopään heijastavuuden arviointi ja optisten levyjen tulosten vertailu mahdollistaa arvioida taudin paranemisen tai etenemisen dynamiikkaa optisen levyn hydratoitumisen ja rappeutumisen aikana.
Spektraalisen optisen koherenssin tomografia antaa lääkärille erittäin laajoja diagnostisia ominaisuuksia. Jokainen uusi diagnostinen menetelmä edellyttää kuitenkin erilaisten kriteerien kehittämistä sairauksien tärkeimpien ryhmien arvioimiseksi. MMA: iden aikana saatujen tulosten monisuuntaisuus vanhuksilla ja lapsilla lisää merkittävästi silmälääkärin pätevyysvaatimuksia, mikä tulee ratkaisevaksi tekijäksi, kun valitset klinikan, jossa tutkitaan.
Nykyään monilla erikoistuneilla klinikoilla on uudet OK-tomografien mallit, joissa käytetään asiantuntijoita, jotka ovat suorittaneet ylimääräisiä opintoja ja ovat saaneet akkreditoinnin. Kansainvälinen keskus "Clear Eye" on antanut merkittävän panoksen lääkäreiden pätevyyden parantamiseen, mikä antaa silmälääkärille ja optometristille mahdollisuuden lisätä tietämystään poistumatta työpaikoistaan ja saada myös akkreditointia.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaNykyaikaisen oftalmologian mahdollisuuksia laajennetaan merkittävästi viidenkymmenen vuoden takaisesta näköelinten sairauksien diagnosointi- ja hoitomenetelmistä. Nykyään monimutkaisia, korkean teknologian laitteita ja tekniikoita käytetään tarkan diagnoosin tekemiseen, silmän rakenteiden pienimpien muutosten tunnistamiseen. Eräs skannerin avulla suoritettu optinen koherenssitomografia (OCT) on yksi näistä menetelmistä. Mitä se on, kenelle ja milloin on tarpeen suorittaa tällainen tutkimus, miten valmistautua siihen oikein, onko vasta-aiheita ja onko komplikaatioita mahdollista - vastaukset kaikkiin näihin kysymyksiin.
Verkkokalvon ja muiden silmäelementtien optinen koherentti tomografia on innovatiivinen silmälääketieteellinen tutkimus, joka havainnollistaa visuaalisten elinten pinnallisia ja syviä rakenteita laadukkaassa resoluutiossa. Tämä menetelmä on suhteellisen uusi, tietämättömät potilaat kohtelevat häntä ennakkoluulolla. Ja se on aivan turhaa, koska nykyään MMA: ta pidetään parhaiten diagnostisessa silmälääkinnässä.
MMA: n tärkeimmät edut ovat:
Jos valoaallot kulkevat ihmiskehon läpi, ne heijastuvat eri elimistä eri tavoin. Valon aaltojen viivästysaika ja aika, jolloin ne kulkevat silmän elementtien läpi, heijastusintensiteetti mitataan käyttämällä erityisiä instrumentteja tomografian aikana. Sitten ne siirretään näyttöön, minkä jälkeen suoritetaan dekoodaus ja saatujen tietojen analysointi.
Verkkokalvon lokakuu on täysin turvallinen ja kivuton menetelmä, koska laitteet eivät ole kosketuksissa näköelimien kanssa, mitään ei injektoida ihon alle tai silmärakenteisiin. Samalla se tarjoaa paljon korkeamman informaation sisällön kuin tavallinen CT tai MRI.
Se on menetelmä, jolla dekoodataan tuleva heijastus, joka on MMA: n pääpiirre. Tosiasia on, että valon aallot liikkuvat hyvin suurella nopeudella, mikä ei salli tarvittavien indikaattoreiden suoraan mittaamista. Näihin tarkoituksiin käytetään erityistä laitetta - Meikelsonin interferometriä. Hän jakaa valon aallon kahteen palkkiin, sitten yksi säde kulkee tutkittavien silmärakenteiden läpi. Ja toinen lähetetään peilipintaan.
Jos silmän verkkokalvon ja makulaarisen alueen tutkiminen on tarpeen, käytetään matalan koherenssin infrapunasädettä, joka on 830 nm. Jos sinun täytyy tehdä OCT: n etukammio, tarvitset 1310 nm: n aallonpituuden.
Molemmat palkit on kytketty ja putoavat valoilmaisimeen. Siellä ne muunnetaan häiriökuvaksi, joka analysoidaan sitten tietokoneohjelmalla ja näytetään monitorissa näennäiskuvana. Mitä se näyttää? Alueet, joilla on korkea heijastusaste, maalataan lämpimämmillä sävyillä, ja ne, jotka heijastavat valon aaltoja, näyttävät kuvassa melko mustalta. "Lämmin" kuvassa näyttää hermokuidut ja pigmenttiepiteelin. Ydin- ja plexiformisilla verkkokalvon kerroksilla on kohtalainen heijastavuusaste. Ja lasimainen runko näyttää mustalta, koska se on lähes läpinäkyvä ja kulkee hyvin aallot, lähes heijastamatta niitä.
Täydellisen, informatiivisen kuvan saamiseksi on välttämätöntä siirtää valoaallot silmämunan läpi kahteen suuntaan: poikittainen ja pituussuuntainen. Tuloksena olevan kuvan vääristyminen voi tapahtua, jos sarveiskalvo on turvonnut, lasiaisen kehon pilvistyminen, verenvuoto, vieraat hiukkaset.
Mitä optisen tomografian avulla voidaan tehdä:
Siten OCT: n aikana silmälääkäri pystyy tutkimaan kaikki silmän komponentit yhdessä istunnossa. Mutta informatiivisin ja tarkin on verkkokalvon tutkimus. Nykyään optinen koherenssitomografia on optimaalisin ja informatiivisin menetelmä näköelimien makulaarisen alueen tilan arvioimiseksi.
Optinen tomografia voidaan periaatteessa antaa kullekin potilaalle, joka on viitannut silmälääkäriin valituksin. Mutta joissakin tapauksissa tämä menettely on välttämätön, se korvaa CT: n ja MRI: n ja johtaa jopa informatiivisuuden kannalta. MMA: iden käyttöaiheet ovat tällaisia oireita ja potilaiden valituksia:
Jos visuaalinen korjaus suoritetaan laserilla, suoritetaan samanlainen tutkimus ennen leikkausta ja sen jälkeen, jotta silmän etukammion kulma voidaan määrittää tarkasti ja arvioida silmänsisäisen nesteen tyhjennysaste (jos glaukooma on diagnosoitu). MMA on myös tarpeen, kun suoritetaan keratoplastiaa, intrastromaalisten renkaiden tai silmänsisäisten linssien implantointia.
Mitä voidaan määrittää ja havaita käyttämällä koherenttia tomografiaa:
Tämän diagnostiikkatutkimuksen ansiosta voidaan tunnistaa jopa pienet muutokset ja poikkeavuudet näköelimissä, tehdä oikean diagnoosin, määrittää vaurioiden asteen ja määrittää optimaalisen käsittelymenetelmän. OCT auttaa todella säilyttämään tai palauttamaan potilaan visuaaliset toiminnot. Ja koska menettely on täysin turvallinen ja kivuton, se suoritetaan usein ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sellaisten sairauksien hoitamiseksi, jotka voivat olla monimutkaisia silmäpatologioiden, kuten diabeteksen, verenpaineen, aivoverenkierron häiriöiden, loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen.
Sydämentahdistimen ja muiden implanttien läsnäolo, tila, jossa potilas ei voi keskittyä silmiinsä, on tajuton tai ei pysty hallitsemaan tunteitaan ja liikkeitään, useimpia diagnostisia tutkimuksia ei suoriteta. Koherentin tomografian tapauksessa kaikki on erilainen. Tällainen menettely voidaan toteuttaa sekaannuksella ja potilaan epävakaalla psyko-emotionaalisella tilalla.
Pääasiallinen ja itse asiassa ainoa este MMA: n toteuttamiselle on muiden diagnostisten tutkimusten samanaikainen suorittaminen. Päivänä, jona MMA on määrätty, ei ole mahdollista käyttää muita diagnostisia menetelmiä näköelinten tarkastelemiseksi. Jos potilas on jo suorittanut muita toimenpiteitä, MMA siirretään toiseen päivään.
Myös esteenä selkeän, informatiivisen kuvan saamiselle voi olla suuri likinäköisyys tai sarveiskalvon ja muiden silmämunan osien voimakas pilvinen. Tässä tapauksessa valon aallot heijastavat huonosti ja antavat vääristyneen kuvan.
Heti minun on sanottava, että optisen koherenssin tomografiaa piiriklinikoissa ei yleensä suoriteta, koska oftalmologisissa toimistoissa ei ole tarvittavia laitteita. MMA: ta voidaan tehdä vain erikoistuneissa yksityisissä lääketieteellisissä laitoksissa. Suurissa kaupungeissa ei ole vaikea löytää luotettavaa oftalmologiahuonetta, jossa on OCT-skanneri. on toivottavaa sopia menettelystä etukäteen, yhden silmän koherentin tomografian kustannukset alkavat 800 ruplasta.
MMA: ia varten ei tarvita valmistelua, tarvitaan vain toimiva OCT-skanneri ja potilas. Potilasta pyydetään istumaan tuolilla ja keskittymään määritettyyn merkkiin. Jos silmä, jonka rakenne on tutkittava, ei pysty keskittymään, niin katse kiinnitetään mahdollisimman paljon toisella terveellä silmällä. Pysyvän paikallaan kestää enintään kaksi minuuttia - tämä riittää sallimaan infrapunasäteilyn silmämunan läpi.
Tänä ajanjaksona useat kuvat tehdään eri tasoilla, minkä jälkeen lääkäri valitsee tarkimman ja laadukkaimman. Niiden tietokonejärjestelmä vertaa olemassa olevan tietokannan, joka on koottu muiden potilaiden tutkimuksista. Tietokanta esitetään eri taulukoissa ja kaavioissa. Mitä vähemmän löytöjä löytyy, sitä suurempi on todennäköisyys, että potilaan silmän rakenteet ovat patologisesti muuttuneet. Koska kaikki analyyttiset toimet ja vastaanotettujen tietojen muunnokset suoritetaan tietokoneohjelmilla automaattitilassa, tulosten saaminen kestää enintään puoli tuntia.
OCT-skanneri tekee täysin tarkat mittaukset, käsittelee ne nopeasti ja tehokkaasti. Oikean diagnoosin tekemiseksi on kuitenkin välttämätöntä tulkita oikein saadut tulokset. Ja tämä vaatii korkeaa ammattitaitoa ja syvällistä tietoa verkkokalvon historiasta ja oftalmologin koloidista. Tästä syystä tutkimustulosten ja diagnoosin tulkinnan suorittavat useat asiantuntijat.
Yhteenveto: Suurin osa oftalmologisista sairauksista on erittäin vaikea tunnistaa ja diagnosoida alkuvaiheessa, sitäkin enemmän, jotta voidaan selvittää silmävaurioiden vahingoittumisen todellinen laajuus. Epäilyttävien oireiden varalta ophthalmoskopiaa määrätään rutiininomaisesti, mutta tämä menetelmä ei riitä saamaan tarkimman kuvan silmien tilasta. Kattava tomografia ja magneettikuvaus tarjoavat täydellisempiä tietoja, mutta näillä diagnostisilla toimenpiteillä on useita vasta-aiheita. Optinen koherentti tomografia on täysin turvallinen ja vaaraton, se voidaan suorittaa myös silloin, kun muita näköelimien tarkastusmenetelmiä on vasta-aiheisia. Nykyään se on ainoa ei-invasiivinen tapa saada mahdollisimman kattava tieto silmien tilasta. Ainoa ongelma, joka voi syntyä, on se, että kaikilla silmälääketiedeillä ei ole tarvittavia laitteistoja.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaUseimpien oftalmologisten sairauksien täydellistä diagnoosia varten yksinkertaiset menetelmät eivät riitä. Optinen koherentti tomografia mahdollistaa visualisoinnin näköelinten rakenteesta ja paljastaa pienimmät patologiat.
Optinen koherenssitomografia (OCT) on innovatiivinen menetelmä oftalmologiseen diagnostiikkaan, joka koostuu silmän rakenteiden visualisoinnista korkealla resoluutiolla. Silmän etuosan ja alkukammion elementtien tilaa on mahdollista arvioida mikroskooppisella tasolla. Optisen tomografian avulla voidaan tutkia kudoksia ilman niiden poistamista, joten sitä pidetään biopsian hellävaraisena analogina.
MMA: ta voidaan verrata ultraääniin ja tietokonetomografiaan. Koherenttisen tomografian resoluutio on paljon korkeampi kuin muiden erittäin tarkkojen diagnostisten laitteiden resoluutio. OCT mahdollistaa pienimmän vaurion määrittämisen jopa 4 mikroniin asti.
Optinen tomografia on edullinen diagnostinen menetelmä monissa tapauksissa, koska se ei ole invasiivinen eikä käytä kontrastiaineita. Menetelmä ei vaadi säteilyaltistusta, ja kuvat ovat informatiivisempia ja selkeämpiä.
Kehon eri kudokset heijastavat valon aaltoja eri tavoin. Tomografian aikana heijastuneen valon viiveaika ja intensiteetti mitataan, kun se kulkee silmämunan kudosten läpi. Menetelmä on kontaktiton, turvallinen ja erittäin informatiivinen.
Koska valon aalto liikkuu hyvin suurella nopeudella, indikaattoreiden suora mittaus ei ole mahdollista. Tulosten tulkitsemiseksi käytetään Michelsonin interferometriä: palkki on jaettu kahteen palkkiin, joista toinen on suunnattu tutkittavaan alueeseen ja toinen erityiseen peiliin. Verkkokalvon tutkimiseksi käytetään matalan koherentin infrapunavalon sädettä, jonka aallonpituus on 830 nm, ja silmän etuosan tutkimiseksi, jonka aallonpituus on 1310 nm.
Heijastuksen jälkeen molemmat palkit kuuluvat fotodetektoriin, muodostuu häiriökuvio. Tietokone analysoi tämän kuvan ja muuntaa tiedot pseudokuvaksi. Pseudokuvalla alueet, joilla on korkea heijastusaste, näyttävät "lämpimämmiltä", ja ne paikat, joissa heijastus on pienempi, voivat olla lähes mustia. Normaalisti havaitaan ”lämpimiä” hermosäikeitä ja pigmenttiepiteeliä. Keskimääräinen heijastusaste verkkokalvon plexiformissa ja ydinkerroksissa ja lasiainen runko näytetään mustana, koska se on optisesti läpinäkyvä.
OCT-ominaisuudet:
Kolmiulotteisen kuvan saamiseksi silmämunat skannataan pituussuunnassa ja poikittain. Optinen tomografia voi olla vaikeaa sarveiskalvon turvotuksen, hämärtymisen ja verenvuodon vuoksi.
Optisen tomografian avulla voidaan tutkia kaikkia silmän osia, mutta verkkokalvon, sarveiskalvon, näköhermon ja etukammion elementtien tilaa voidaan arvioida tarkimmin. Usein suoritetaan erillinen verkkokalvon tomografia rakenteellisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Tällä hetkellä ei ole tarkempia menetelmiä makulavyöhykkeen tutkimiseksi.
Mitä oireita määrätään MMA: lle:
Optisen koherentin tomografian prosessissa on mahdollista arvioida etukammion kulma ja silmän tyhjennysjärjestelmän toiminnan aste glaukoomassa. Tällaiset tutkimukset suoritetaan ennen lasersäteilyn korjausta, keratoplastiaa, intrastromaalisten renkaiden ja phakisten silmänsisäisten linssien asentamista ja sen jälkeen.
Optinen tomografia suoritetaan, kun tällaisia sairauksia epäillään:
Yhtenäinen tomografia on täysin turvallinen. OCT: n avulla voit havaita pieniä vikoja verkkokalvon rakenteessa ja aloittaa hoidon ajoissa.
MMA: iden estämiseksi:
Sydämentahdistimen ja muiden laitteiden läsnäolo ei ole vasta-aihe. Menettelyä ei suoriteta olosuhteissa, joissa henkilö ei voi korjata katseensa, samoin kuin henkisiä poikkeavuuksia ja sekaannusta.
Häiriö näkökyvyssä voi myös olla este. Kontaktiväliaineella tarkoitetaan sitä, jota käytetään muissa oftalmologisissa tutkimuksissa. Yleensä useita diagnostisia menettelyjä ei suoriteta samana päivänä.
Voit saada laadukkaita kuvia vain läpinäkyvillä optisilla medioilla ja normaalilla repäisykalvolla. MMA voi olla vaikeaa potilaille, joilla on suuri likinäköisyys ja opasiteetti.
Optinen koherentti tomografia suoritetaan erikoissairaanhoidossa. Jopa suurissa kaupungeissa ei aina ole mahdollista löytää silmälasitilaa, jossa on OCT-skanneri. Yhden silmän verkkokalvon skannaaminen maksaa noin 800 ruplaa.
Mitään erityistä valmistelua tomografiaan ei tarvita, tutkimusta voidaan tehdä milloin tahansa. Tämä menettely vaatii OCT-tomografin - optisen skannerin, joka lähettää infrapunavalon palkit silmään. Potilas heitetään ja pyydetään korjaamaan näkymä etikettiin. Jos tätä ei ole mahdollista tehdä tarkasteltavan silmän kanssa, toinen, joka näkee paremman, vahvistaa ulkonäön. Täydellinen skannaus, vain kaksi minuuttia kiinteässä asennossa.
Prosessissa he tekevät useita skannauksia, ja sitten operaattori valitsee laadukkaimmat ja informatiiviset kuvat. Tutkimuksen tulos on protokollat, kartat ja taulukot, joiden avulla lääkäri voi määrittää visuaalisen järjestelmän muutosten läsnäolon. Skannerin muistissa on sääntelykehys, joka sisältää tietoa siitä, kuinka monilla terveillä ihmisillä on samanlaisia indikaattoreita. Mitä pienempi sattuma on, sitä suurempi on tietyn potilaan patologian todennäköisyys.
Morfologiset muutokset pohjan nähtävissä OCT-kuvissa:
Kuten näette, MMA: n diagnostiset ominaisuudet ovat erittäin erilaisia. Tulokset näytetään näytöllä kerroksittain kuvana. Laite itse muuntaa signaalit, joiden avulla voit arvioida verkkokalvon toimivuutta. MMA-tulokset voidaan diagnosoida puolen tunnin kuluessa.
Optisen koherenssitomografian tulosten oikein tulkitsemiseksi silmälääkärillä on oltava syvällinen tuntemus verkkokalvon ja koloidin histologiasta. Jopa kokeneet asiantuntijat eivät voi vertailla tomografisia ja histologisia rakenteita, joten on toivottavaa, että useat lääkärit tutkivat OCT-kuvia.
Optinen tomografia tekee mahdolliseksi tunnistaa ja arvioida nesteen kertymistä silmämunaan sekä määrittää sen luonteen. Intraretaalisen nesteen kertyminen voi merkitä verkkokalvon turvotusta. Se on diffuusi ja kystinen. Intraretaalisen nesteen kertymistä kutsutaan kysteiksi, mikrokystiksiksi ja pseudosysteereiksi.
Subretinaalinen ruuhka ilmaisee neuroepiteliumin seroottisen irtoamisen. Kuvissa näkyy neuroepiteliumin korkeus, ja pigmenttiepiteelistä irtoamisen kulma on alle 30 °. Vakava irtoaminen puolestaan osoittaa CSh: n tai koloidisen neovaskularisaation. Harvinaisissa tapauksissa irtoaminen on merkki choroidiitista, koroidista muodostumisesta, angioidikaistoista.
Nestemäisen subpigmentin kerääntymisen läsnäolo osoittaa pigmenttiepiteelin irtoamista. Kuvissa on epiteelin korkeus Bruch-kalvon yläpuolella.
Optisessa tomografiassa voidaan nähdä epiretinaalisia kalvoja (verkkokalvon taitoksia) sekä arvioida niiden tiheyttä ja paksuutta. Kun kalvon likinäköisyys ja koloidinen neovaskularisaatio näyttävät olevan karan muotoisia sakeuksia. Usein ne yhdistetään nesteen kertymiseen.
Kuvien piilotetut neovaskulaariset kalvot näyttävät pigmenttiepiteelin epätasaiselta sakeutumiselta. Neovaskulaariset kalvot diagnosoidaan ikään liittyvällä makuladegeneraatiolla, kroonisella CSH: lla, monimutkaisella likinäköisyydellä, uveiitilla, iridosykliitillä, choroidiitilla, osteomalla, nevuksella, pseudovitelliformin rappeutumisella.
OCT-menetelmällä voidaan määrittää intraretinaalisten muodostumien läsnäolo (vat-tyyppiset polttopisteet, verenvuodot, kova erittyminen). Vatan kaltaisten keskusten esiintyminen verkkokalvossa liittyy iskeemiseen hermovaurioon diabeettisessa tai hypertensiivisessä retinopatiassa, toksemiassa, anemiassa, leukemiassa ja Hodgkinin taudissa.
Kova eksudaatit voivat olla stellaatteja tai eristettyjä. Yleensä ne ovat paikallisia verkkokalvon turvotuksen rajalla. Tällaisia muodostumia esiintyy diabeetikoilla, säteilyllä ja hypertensiivisellä retinopatialla sekä Coatsin taudilla ja märkä makulan rappeutumisella.
Syvämuodostukset on merkitty makulan rappeutumisella. On olemassa kuituja, jotka muuttavat verkkokalvon ja tuhoavat neuroepiteliumin. MMA: lla tällaiset arvet antavat varjoefektin.
Patologiset rakenteet, joilla on suuri heijastavuus MMA: ssa:
Patologiset rakenteet, joiden heijastavuus on heikko:
Korkean optisen tiheyden omaavat kankaat voivat hämärtää muita rakenteita. Varjon vaikutuksen mukaan OCT-kuviin on mahdollista määrittää silmän patologisten muodostumien sijainti ja rakenne.
Varjoefektin antaa:
Puhtaus on yleisin verkkokalvon sakeutumisen syy. Yksi optisen tomografian eduista on kyky arvioida ja seurata erilaisia verkkokalvon turvotustyyppejä. Paksuuden vähenemistä havaitaan ikään liittyvän makulan rappeutumisen yhteydessä atrofia-alueiden muodostumisen myötä.
MMA: n avulla voit arvioida tietyn verkkokalvon kerroksen paksuutta. Yksittäisten kerrosten paksuus voi vaihdella glaukooman ja useiden muiden oftalmisten patologioiden mukaan. Verkkokalvon tilavuuden parametri on erittäin tärkeä edeeman ja seroottisen irtoamisen tunnistamisessa sekä hoidon dynamiikan määrittämisessä.
Optisen tomografian avulla voidaan tunnistaa:
Optinen koherentti tomografia on turvallisin ja informatiivisin menetelmä visuaalisen järjestelmän tutkimiseksi. MMA on sallittu myös niille potilaille, joilla on vasta-aiheita muille erittäin tarkoille diagnostisille menetelmille.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Yhden tai molempien silmien näköongelmia varten on määrätty kattava diagnoosi. Optinen koherentti tomografia on moderni, erittäin tarkka diagnostiikkamenettely, jonka avulla voidaan saada selkeitä kuvia silmämunan rakenteista - sarveiskalvosta ja verkkokalvosta. Tutkimus suoritetaan ohjeiden mukaisesti niin, että tulokset ovat mahdollisimman tarkkoja. Menettely on tärkeä valmistella asianmukaisesti.
Nykyaikaisessa oftalmologiassa on käytettävissään erilaisia diagnostisia tekniikoita ja tekniikoita, joiden avulla voit tarkasti tutkia monimutkaisia silmänsisäisiä rakenteita, jotta hoito ja kuntoutus ovat paljon onnistuneempia. Silmän optinen koherentti tomografia on informatiivinen, koskematon ja kivuton menetelmä, jonka avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti läpinäkyvä, näkymätön perinteisissä tutkimuksissa, silmärakenteet poikkileikkauksessa.
Menettely suoritetaan ohjeiden mukaisesti. MMA: n avulla voidaan diagnosoida tällaisia oftalmologisia sairauksia:
Optinen koherentti tomografi on 2 tyyppiä - etu- ja takasegmentin skannaamiseen. Nykyaikaisissa laitteissa on molemmat toiminnot, joten diagnostiset tulokset voidaan saavuttaa edistyneemmin. OCT-silmät tehdään usein potilaille, jotka ovat leikkauksen jälkeen poistaneet glaukooman. Menetelmä osoittaa yksityiskohtaisesti hoidon tehokkuuden leikkauksen jälkeisenä aikana, kun taas sähkön tomografia, oftalmoskopia, biomikroskopia, MRI tai CT eivät pysty antamaan sellaista tarkkuutta koskevia tietoja.
Verkkokalvon OCT voidaan antaa missä tahansa iässä oleville potilaille.
Menettely on kontaktiton, kivuton ja mahdollisimman informatiivinen. Skannauksen aikana säteily ei vaikuta potilaaseen, koska tutkimuksen aikana käytetään infrapunasäteiden ominaisuuksia, jotka ovat täysin vaarattomia silmille. Tomografian avulla voidaan diagnosoida patologisia muutoksia verkkokalvossa jopa alkuvaiheessa, mikä lisää merkittävästi onnistuneen paranemisen ja nopean elpymisen mahdollisuuksia.
Ennen menettelyä ei ole mitään rajoituksia syömisen ja juomisen suhteen. Tutkimuksen aattona alkoholia ja muita kiellettyjä aineita ei saa käyttää, lääkäri voi myös pyytää sinua lopettamaan tiettyjen lääkeryhmien käytön. Muutama minuutti ennen testiä silmätippoja injektoidaan silmiin laajentamalla oppilasta. On tärkeää, että potilas keskittyy katseensa tarkennuskameran linssissä olevaan vilkkuvaan kohtaan. Vilkkuminen, puhuminen ja pään siirtäminen on kielletty.
Verkkokalvon optinen koherentti tomografia kestää keskimäärin 10 minuuttia. Potilas asetetaan istuma-asentoon, tomografi, jossa on optinen kamera 9 mm: n etäisyydellä silmästä. Kun optimaalinen näkyvyys saavutetaan, kamera on kiinteä, jolloin lääkäri säätää kuvaa saadakseen tarkimman kuvan. Kun kuva on täsmällinen, otetaan joukko kuvia.
Kun tomogrammi on valmis, lääkärin on tehtävä dekoodaus. Ensinnäkin huomiota kiinnitetään näihin indikaattoreihin:
Tutkimuksen lopputulos voi olla kartan muodossa
Tomogrammin tulkinta esitetään taulukon, kartan tai protokollan muodossa, joka pystyy näyttämään tarkasti visuaalisen järjestelmän tutkittujen alueiden tilan ja luomaan tarkan diagnoosin jopa alkuvaiheessa. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä toistuvan OCT-tutkimuksen, joka mahdollistaa patologian etenemisen dynamiikan ja hoitoprosessin tehokkuuden.
Optisen koherenssin tomografiaa nykyaikaisessa oftalmologiassa pidetään suhteellisen uudena diagnostisena menetelmänä. Menettelyn avulla voidaan saada tarkimmat ja informatiivisimmat tiedot silmärakenteiden tilasta, joita ei voida saavuttaa käyttämällä oftalmoskopiaa, CT: tä, MRI: tä, biomikroskopiaa. Turvallisuudesta ja kivuttomuudesta huolimatta optisella koherentilla tomografialla on vasta-aiheita - kyvyttömyys korjata näkymää, silmän optisen väliaineen opasoitumista, neurologisia poikkeavuuksia. Näiden rajoitusten sulkemiseksi on tarpeen käydä silmälääkäri, joka perusteellisen tutkimuksen jälkeen päättää, mikä diagnostinen menetelmä on sopivin yksittäisessä tapauksessa.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlTekijät: Zakharova MA (FSAU NMIT: t "MNTK" Eye Microsurgery "ne. Acad. S. N. Fedorov" Venäjän terveysministeriö, Moskova), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU nimitettiin N.I. Pirogovilta, Venäjän terveysministeriöstä, Moskova; PKU TsVKG, nimetty P.V. Mandrykin puolustusministeriöstä, Moskova)
Optisen koherenssin tomografiaa (OCT) käytettiin ensin silmämunan visualisoimiseen yli 20 vuotta sitten, ja se on silti välttämätön diagnostinen menetelmä silmälääketieteessä. MMA: n avulla voitiin hankkia ei-invasiivisesti optisia kudososia, joiden resoluutio oli korkeampi kuin minkä tahansa muun kuvantamismenetelmän. Menetelmän dynaaminen kehitys johti sen herkkyyden, erotuskyvyn ja skannausnopeuden kasvuun. Tällä hetkellä MMA: ta käytetään aktiivisesti silmämunan sairauksien diagnosointiin, seurantaan ja seulontaan sekä tieteelliseen tutkimukseen. Nykyaikaisen MMA-teknologian ja fotoakustisen, spektroskooppisen, polarisoinnin, Dopplerin ja angiografisten, elastografisten menetelmien yhdistelmä mahdollisti ei ainoastaan kudosten morfologian, vaan myös niiden funktionaalisen (fysiologisen) ja aineenvaihdunnan tilan arvioinnin. Toiminnalliset mikroskoopit, joiden funktiona oli intraoperatiivinen OCT, ilmestyi. Esitettyjä laitteita voidaan käyttää sekä silmän etu- että takasegmentin visualisoimiseen. Tässä katsauksessa tarkastellaan MMA-menetelmän kehitystä, esitetään tietoja nykyaikaisista OCT-laitteista niiden teknisten ominaisuuksien ja ominaisuuksien mukaan. Toiminnallisen MMA: n menetelmiä kuvataan. Viittaus: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optinen koherentti tomografia: tekniikka, josta on tullut todellisuutta // BC. Kliininen silmälääketiede. 2015. Nro 4. s. 204–211.
Viittaus: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optinen koherentti tomografia: tekniikka, josta on tullut todellisuutta // BC. Kliininen silmälääketiede. 2015. №4. S. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optinen koherentti tomografia - tekniikka Mandrykan lääketieteen yliopiston kliininen keskus N.I. Se oli yli kaksi vuosikymmentä sitten, että Pirogov, Moskova, otti sen. OCT: n avulla ei voi saada mitään muuta kuvantamismenetelmää. Sitä käytetään aktiivisesti diagnosointiin, seurantaan ja seulontaan. Photoakustisen, spektroskooppisen, polarisaation, filografisen ja fytografisen yhdistelmän yhdistelmä Äskettäin on ilmestynyt mikroskoopit, joissa on optisen koherenssin tomografian sisäinen toiminta. Näitä laitteita voidaan käyttää silmän etu- ja takaosaan. Optisessa koherenssissa tarkastellaan tomografiaa. Avainsanat: optisen koherenssin tomografiasta, toiminnallisesta optisesta koherenssitomografiasta, intraoperatiivisesta optisen koherenssin tomografiasta. Viittaus: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optinen koherentti tomografia - tekniikka, josta tuli todellisuutta. // RMJ. Kliininen silmälääketiede. 2015. Nro 4. s. 204–211.
Tuote on tarkoitettu optisen koherentin tomografian käyttöön silmälääketieteessä.
Optinen koherenssitomografia (OCT) on diagnostiikkamenetelmä, joka mahdollistaa korkean resoluution tomografisten osien saamisen sisäisistä biologisista järjestelmistä. Menetelmän nimi annetaan ensin Massachusettsin teknillisen yliopiston tiimin julkaisussa Science vuonna 1991. Tekijät esittelivät tomografisia kuvia, jotka esittivät peripapillar-verkkokalvon alueen ja sepelvaltimon in vitro [1]. Silmän verkkokalvon ja etuosan ensimmäiset elinikäiset tutkimukset MMA: lla julkaistiin vuosina 1993 ja 1994. vastaavasti [2, 3]. Seuraavana vuonna julkaistiin useita papereita makulaarisen alueen sairauksien diagnosointiin ja seurantaan (mukaan lukien makulanödeema diabetes mellituksessa, makulaariset aukot, sero-chorioretinopatia) ja glaukooman [5-10] soveltamisesta. Vuonna 1994 kehitetty OCT-teknologia siirrettiin Carl Zeiss Inc: n ulkomaiseen osastoon. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA), ja jo vuonna 1996 luotiin ensimmäinen sarja OCT-järjestelmä, joka on suunniteltu silmälääketieteelliseen käyttöön.
OCT-menetelmän periaate on, että valon aalto suuntautuu kudokseen, jossa se leviää ja heijastuu tai hajoaa sisäkerroksista, joilla on erilaiset ominaisuudet. Tuloksena saadut tomografiset kuvat ovat itse asiassa kudoksissa olevien rakenteiden hajaantuneen tai heijastuneen signaalin voimakkuuden riippuvuus etäisyydestä niihin. Kuvantamisprosessia voidaan tarkastella seuraavasti: lähteestä tuleva signaali lähetetään kankaalle, ja palautussignaalin intensiteetti mitataan peräkkäin säännöllisin väliajoin. Koska signaalin etenemisnopeus on tiedossa, etäisyys määräytyy tämän indikaattorin ja sen kulun perusteella. Näin saadaan yksiulotteinen tomogrammi (A-scan). Jos siirryt johdonmukaisesti yhtä akselia pitkin (pystysuora, vaakasuora, vino) ja toista aiemmat mittaukset, voit saada kaksiulotteisen tomogrammin. Jos yksi akseli siirretään peräkkäin, niin voidaan saada joukko tällaisia viipaleita tai tilavuuden tomogrammi [10]. MMA-järjestelmissä käytetään heikon koherenssin interferometriaa. Interferometriset menetelmät voivat lisätä herkkyyttä merkittävästi, koska niitä käytetään heijastetun signaalin amplitudin mittaamiseen eikä sen intensiteettiin. OCT-laitteiden tärkeimmät kvantitatiiviset ominaisuudet ovat aksiaalinen (syvä, aksiaalinen, A-skannaus) ja poikittainen (A-skannausten välinen) resoluutio sekä skannausnopeus (A-skannausten määrä 1 sekunnissa).
Ensimmäisissä OCT-laitteissa käytettiin peräkkäistä (aika) kuvankehitysmenetelmää (aikadomeeninen optisen koherenssin tomografia, TD-OC) (taulukko 1). Tämän menetelmän perustana on A.A: n ehdottaman interferometrin toiminnan periaate. Michelson (1852–1931). Pienen koherenssin omaava valonsäde superluminesoivasta LEDistä on jaettu kahteen palkkiin, joista yksi heijastuu tutkittavasta kohteesta (silmä), kun taas toinen kulkee pitkin referenssireittiä laitteen sisällä ja heijastuu erityisestä peilistä, jonka asemaa tutkija valvoo. Jos tarkasteltavasta kudoksesta heijastuneen säteen pituuden ja peilin palkin tasa-arvo on sama, tapahtuu häiriöilmiö, jonka LED havaitsee. Jokainen mittauspiste vastaa yhtä A-skannausta. Tuloksena olevat yksittäiset A-skannaukset summataan, jolloin tuloksena on kaksiulotteinen kuva. Ensimmäisen sukupolven (TD-OCT) kaupallisten laitteiden aksiaalinen resoluutio on 8–10 µm skannausnopeudella 400 A-skannausta / s. Valitettavasti liikkuvan peilin läsnäolo lisää tutkimusaikaa ja vähentää laitteen resoluutiota. Lisäksi silmäliikkeet, joita esiintyy väistämättä tietyllä skannausaikalla tai huono kiinnitys tutkimuksen aikana, johtavat digitaalisten käsittelyjen edellyttämiin esineiden muodostumiseen ja voivat peittää tärkeitä patologisia piirteitä kudoksissa.
Vuonna 2001 otettiin käyttöön uusi tekniikka - Ultrahigh-resoluutio OCT (UHR-OCT) OCT, jonka avulla oli mahdollista saada kuvia sarveiskalvosta ja verkkokalvosta aksiaalisella resoluutiolla 2-3 mikronia [12]. Valonlähteenä käytettiin femtosekunnista titaani- safiirilaseria (Ti: Al2O3-laser). Verrattuna 8–10 µm: n vakiomääräiseen resoluutioon, korkean resoluution OCT on alkanut tarjota parempaa verkkokalvokerrosten visualisointia in vivo. Uusi teknologia mahdollisti erottaa fotoreceptorien sisä- ja ulkokerrosten väliset rajat sekä ulomman rajakalvon [13, 14]. Ratkaisun parantumisesta huolimatta UHR-OCT: n käyttö vaati kalliita ja erikoistuneita laserlaitteita, jotka estivät sen käytön yleisessä kliinisessä käytännössä [15].
Spektristen interferometrien käyttöönotolla käyttäen Fourier-muunnosta (Spectral domain, SD; Fouirier-domeeni, FD), teknologiaprosessi on saanut useita etuja verrattuna perinteisen aika-MMA: n käyttöön (taulukko 1). Vaikka tekniikka on tunnettu jo vuodesta 1995, sitä ei käytetty kuvaamaan verkkokalvon kuvia lähes 2000-luvun alkuun saakka. Tämä johtuu siitä, että vuonna 2003 ilmestyi nopeat kamerat (latauskytketty laite, CCD) [16, 17]. SD-OCT: n valonlähde on laajakaistainen superluminesenssi-diodi, joka mahdollistaa pienen koherentin säteen, joka sisältää useita aallonpituuksia. Kuten perinteisessä, spektrissä OCT: ssä valonsäde on jaettu kahteen palkkiin, joista yksi heijastuu tutkittavasta kohteesta (silmä) ja toinen kiinteästä peilistä. Interferometrin ulostulossa valo hajoaa spektrissä avaruudessa ja koko spektri tallennetaan nopeiden CCD-kameroiden avulla. Sitten käyttäen matemaattista Fourier-muunnosta interferenssispektri käsitellään ja muodostetaan lineaarinen A-skannaus. Toisin kuin perinteisessä OCT: ssä, jossa lineaarinen A-skannaus saadaan mittaamalla peräkkäin kunkin yksittäisen pisteen heijastavia ominaisuuksia, spektrissä OCT: ssä muodostetaan lineaarinen A-skannaus mittaamalla samanaikaisesti jokaisesta yksittäisestä pisteestä heijastuneet säteet [17, 19]. Modernien spektristen OCT-laitteiden aksiaalinen resoluutio saavuttaa 3–7 µm, ja skannausnopeus on yli 40 tuhatta A-skannausta / s. SD-OCT: n tärkein etu on tietenkin sen suuri skannausnopeus. Ensinnäkin se voi parantaa merkittävästi niiden kuvien laatua, jotka on saatu vähentämällä silmäliikkeiden aiheuttamia esineitä tutkimuksen aikana. Muuten, tavallinen lineaarinen profiili (1024 A-skannausta) voidaan saada keskimäärin vain 0,04 sekunnissa. Tänä aikana silmämuna tekee vain mikroskooppisia liikkeitä, joiden amplitudi on useita kulmia sekuntia, jotka eivät vaikuta tutkimusprosessiin [19]. Toiseksi, kuvan 3D-rekonstruktio tuli mahdolliseksi, jolloin tutkittiin tutkitun rakenteen profiilia ja sen topografiaa. Monien kuvien saaminen samanaikaisesti spektrisen OCT: n kanssa mahdollisti pienikokoisten patologisten polttopisteiden diagnosoinnin. Täten TD-OCT: n kanssa makula näytetään kuuden säteittäisen skannauksen mukaisesti, kun vastaavaa aluetta skannataan 128–200 SD-OCT: n suorittamisessa [20]. Korkean resoluution ansiosta verkkokalvon ja koroidin sisäkerrosten kerrokset voidaan selkeästi visualisoida. SD-OCT-standarditutkimuksen tulos on protokolla, joka edustaa sekä graafisesti että absoluuttisina arvoina saatuja tuloksia. Ensimmäinen kaupallinen spektrinen optinen koherentti tomografi kehitettiin vuonna 2006, se oli RTVue 100 (Optovue, USA).
Tällä hetkellä joillakin spektritomografeilla on lisäksi skannausprotokollia, jotka sisältävät: pigmenttiepiteelianalyysimoduulin, laserskannauksen angiografin, tehostetun kuvan syvyysmoduulin (parannettu syvyys kuvitella, EDI-OCT), glaukomaattimoduuli (taulukko 2).
Edistyneen kuvasyvyysmoduulin (EDI-OCT) kehittämisen edellytys oli koroidin kuvantamisen rajoittaminen käyttäen spektristä OCT: tä, koska verkkokalvon pigmenttiepiteelin valon absorptio ja sen leviäminen kuorirakenteilla [21] johtui. Useat tekijät käyttivät spektrometriä, jonka aallonpituus oli 1050 nm, jonka avulla oli mahdollista kvalitatiivisesti visualisoida ja kvantifioida oikea kuori [22]. Vuonna 2008 kuvattiin menetelmä koroidin kuvantamiseksi, joka toteutettiin asettamalla SD-OCT-laite melko lähelle silmää, minkä seurauksena oli mahdollista saada selkeä kuva koroidista, jonka paksuus voidaan myös mitata (taulukko 1) [23, 24]. Menetelmän periaate koostuu peiliartifaktien esiintymisestä Fourier-muunnoksesta. Tässä tapauksessa muodostetaan 2 symmetristä kuvaa - positiivinen ja negatiivinen suhteessa nolla-viiveeseen. On huomattava, että menetelmän herkkyys pienenee, kun etäisyys etäisyys silmäkudoksesta kasvaa tähän ehdolliseen linjaan. Verkkokalvon pigmenttiepiteelin kuvakerroksen intensiteetti luonnehtii menetelmän herkkyyttä - mitä lähempänä kerros on nolla-viiveellä, sitä heijastavampi se on. Useimmat tämän sukupolven laitteet on suunniteltu tutkimaan verkkokalvon ja vitreoretinaalisen rajapinnan kerroksia, joten verkkokalvo sijaitsee lähempänä nollaviivaviivaa kuin koroidi. Skannauksen käsittelyn aikana kuvan alempi puoli poistetaan yleensä, vain sen yläosa näytetään. Jos OCT-skannaukset siirretään niin, että ne ylittävät nollaviiveen linjan, koroidi on lähempänä sitä, tämä visualisoi sen selkeämmin [25, 26]. Tällä hetkellä Spectralis-tomografeilta (Heidelberg Engineering, Saksa) ja Cirrus HD-OCT: stä (Carl Zeiss Meditec, USA) on saatavilla parannettu kuvasyvyysmoduuli [23, 27]. EDI-OCT-tekniikkaa ei käytetä pelkästään koloidin tutkimiseen eri silmän patologioilla, vaan myös visualisoida ethmoidilevy ja arvioida sen siirtymistä glaukooman vaiheen mukaan [28-30].
Fourier-domain-OCT-menetelmät sisältävät myös OCT: n, jossa on viritettävä lähde (swP-lähde, OCT, SS-OCT, syvälle ulottuva kuvantaminen, DRI-OCT). SS-OCT käyttää lasersäteitä, joilla on taajuuspyyhkäisy, eli laserit, joissa säteilytaajuus viritetään suurella nopeudella tietyllä spektrikaistalla. Tällöin muutos tallennetaan ei taajuudella, vaan heijastuneen signaalin amplitudissa taajuuden viritysjakson aikana [31]. Laite käyttää kahta rinnakkaista fotodetektoria, joiden ansiosta skannausnopeus on 100 tuhatta A-skannausta / s (toisin kuin 40 tuhatta A-skannausta SD-OCT: ssä). SS-OCT-teknologialla on useita etuja. SS-OCT: ssä käytettävä 1050 nm: n aallonpituus (SD-OCT-aallonpituudella on 840 nm) antaa kyvyn visualisoida selkeästi syviä rakenteita, kuten koroidia ja ristikkolevyä, kun taas kuvan laatu riippuu paljon vähemmän kiinnostavan kudoksen etäisyydestä nollaviiveen viivat, kuten EDI-OCT: ssä [32]. Lisäksi tietyllä aallonpituudella valoa on vähemmän hajaantunut, kun se kulkee pilvisen linssin läpi, mikä antaa selkeämpiä kuvia kaihilla. Skannausikkuna kattaa 12 mm takapylväästä (vertailua varten SD-OCT: ssä se on 6–9 mm), joten näön hermo ja makula voidaan samanaikaisesti esittää samassa skannauksessa [33–36]. SS-OCT-tutkimuksen tulokset ovat karttoja, jotka voidaan esittää verkkokalvon tai sen yksittäisten kerrosten kokonaispaksuutena (verkkokalvon hermokuitukerros, ganglionisolukerros yhdessä sisäisen pleximorfisen kerroksen kanssa, koroidi). Pyyhkäisyn lähde-OCT-tekniikkaa käytetään aktiivisesti makulaalisen alueen, koroidin, skleran, lasiaisen kehon patologian tutkimiseen sekä hermokuitukerroksen ja etukudoslevyn arvioimiseen glaukoomassa [37–40]. Vuonna 2012 otettiin käyttöön ensimmäinen kaupallinen Swept-Source OCT, joka toteutettiin Topconin Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT -välineessä (Topcon Medical Systems, Japani). Vuodesta 2015 lähtien kaupallisesta näytteestä DRI OCT Tritonista (Topcon, Japani) on tullut saataville ulkomaisilla markkinoilla, joiden skannausnopeus on 100 tuhatta A-skannausta / s ja resoluutio 2-3 mikronia.
MMA: ta on käytetty perinteisesti ennen leikkausta ja leikkausta edeltävään diagnoosiin. Teknologiaprosessin kehittämisen myötä kirurgiseen mikroskooppiin integroidun OCT-tekniikan käyttö oli mahdollista. Tällä hetkellä on olemassa useita kaupallisia laitteita, joiden tehtävänä on suorittaa intraoperatiivinen OCT. Envisu SD-OIS (spektraalialue-oftalminen kuvantamisjärjestelmä, SD-OIS, Bioptigen, USA) on spektrinen optinen koherentti tomografi, joka on suunniteltu visualisoimaan verkkokudosta, ja sitä voidaan käyttää myös luomaan sarveiskalvosta, skleraasta ja sidekalvosta. SD-OIS sisältää kannettavan anturin ja mikroskooppiasetuksen, aksiaalinen resoluutio on 5 μm ja skannausnopeus 27 kHz. Toinen yritys - OptoMedical Technologies GmbH (Saksa) kehitti ja esitteli myös OCT-kameran, joka voidaan asentaa mikroskooppiin. Kameraa voidaan käyttää silmän etu- ja takaosien visualisointiin. Yritys ilmoittaa, että tämä laite voi olla käyttökelpoinen kirurgisten apuvälineiden, kuten sarveiskalvon siirron, glaukooman leikkauksen, kaihileikkauksen ja vitreoretinaalisen leikkauksen, suorittamisessa. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), julkaistu vuonna 2014, on ensimmäinen kaupallisesti saatavilla oleva mikroskooppi, jossa on integroitu optinen koherentti tomografi. Mikroskoopin optisia reittejä käytetään reaaliaikaisen OCT-kuvien saamiseen. Laitteen avulla voit mitata sarveiskalvon ja iiriksen paksuutta, etukammion syvyyttä ja kulmaa leikkauksen aikana. MMA sopii useiden vaiheiden tarkkailuun ja hallintaan kaihileikkauksessa: limbaaliset leikkaukset, kapsuloreksia ja fakoemulsifikaatio. Lisäksi järjestelmä pystyy havaitsemaan viskoelastisen jäännöksen ja ohjaamaan linssin asemaa toiminnan aikana ja lopussa. Taaksepäin tapahtuvan leikkauksen aikana voidaan visualisoida vitreoretinaalisia adheesioita, takaosan hyaloidikalvon irtoamista, foveolar-muutosten esiintymistä (turvotus, repeämä, neovaskularisaatio, verenvuoto). Tällä hetkellä nykyisten lisäksi kehitetään uusia laitoksia [41].
MMA on itse asiassa menetelmä, jonka avulla voidaan histologisella tasolla arvioida kudosten morfologiaa (muoto, rakenne, koko, koko organisaatio kokonaisuudessaan) ja niiden osia. Instrumentit, jotka sisältävät nykyaikaisia MMA-tekniikoita ja menetelmiä, kuten fotoakustinen tomografia, spektroskooppinen tomografia, polarisaatio- tomografia, Doppler ja angiografia, elastografia, optofysiologia, mahdollistavat tutkittavien kudosten toiminnallisen (fysiologisen) ja metabolisen tilan arvioinnin. Tästä syystä MMA: iden mahdollisuuksista riippuen on tavallista luokitella se morfologiseksi, toiminnalliseksi ja multimodaaliseksi.
Photoakustinen tomografia (fotoakustinen tomografia, PAT) käyttää eroja lyhyiden laserpulssien imeytymisessä kudoksiin, niiden myöhempään lämmitykseen ja erittäin nopeaan lämpölaajenemiseen, jolloin saadaan pietsosähköisten vastaanottimien havaitsemat ultraääni-aallot. Hemoglobiinin hallitseminen tämän säteilyn pääabsorbenttina tarkoittaa sitä, että fotoakustisen tomografian avulla voit saada kontrastikuvia verisuoniverkosta. Samalla menetelmä tarjoaa suhteellisen vähän tietoa ympäröivän kudoksen morfologiasta. Näin ollen fotoakustisen tomografian ja OCT: n yhdistelmä sallii ympäröivien kudosten mikrovaskulaarisen verkon ja mikrorakenteen arvioinnin [42].
Biologisten kudosten kykyä absorboida tai hajottaa valoa aallonpituudesta riippuen voidaan käyttää arvioimaan toiminnallisia parametreja - erityisesti hemoglobiinikylläisyyttä hapella. Tämä periaate toteutetaan spektroskooppisessa OCT: ssä (spektroskooppinen OCT, SP-OCT). Vaikka menetelmä on parhaillaan kehitteillä ja sen käyttö rajoittuu kokeellisiin malleihin, se näyttää kuitenkin lupaavalta happisaturaation, syöpälääkkeiden, intravaskulaaristen plakkien ja palovammojen osalta [43, 44].
Polarisaatio OCT (polarisaatioherkkä OCT, PS-OCT) mittaa valon polarisaatiotilanteen ja perustuu siihen, että jotkut kudokset voivat muuttaa koettimen valonsäteen polarisaatiota. Valon ja kudosten välisen vuorovaikutuksen erilaiset mekanismit voivat aiheuttaa muutoksia polarisaatiotilanteessa, kuten kaksisuuntaisuus ja depolarisaatio, jota on jo käytetty osittain laserpolarimetriassa. Tunkeutuvat kudokset ovat sarveiskalvon, sklera-, silmän lihaksen ja jänteiden stroma, trabekulaarinen verkko, verkkokalvon hermokuitukerros ja arpikudos [45]. Depolarisaatiovaikutus havaitaan verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) kudoksissa olevan melaniinin tutkimuksessa, iiriksen pigmenttiepiteelin, koroidin nevuksen ja melanooman sekä koroidipigmentin muodossa [46, 47]. Ensimmäinen polarisaatio-matala-koherentti interferometri toteutettiin vuonna 1992 [48]. Vuonna 2005 PS-OCT: n osoitettiin visualisoivan ihmisen silmän verkkokalvon in vivo [49]. Yksi PS-OCT-menetelmän eduista on mahdollisuus PES: n yksityiskohtaiseen arviointiin, varsinkin tapauksissa, joissa OCT, esimerkiksi neovaskulaarisen makulaarisen dystrofian osalta, erottuu huonosti pigmenttiepiteelistä, koska verkkokalvokerrokset ovat vakavia ja vääristyvät (kuvio 1). Tämän menetelmän suora kliininen tarkoitus on. Tosiasia on, että PES-kerroksen atrofian visualisointi voi selittää, miksi nämä potilaat eivät paranna näkökyvyyttä hoidon jälkeen verkkokalvon anatomisella palauttamisella [50]. Polarisaatiota käytetään myös arvioimaan hermokuitukerroksen tilaa glaukoomassa [51]. On huomattava, että PS-OCT voi havaita muita rakenteita, jotka depolarisoivat vaikuttavassa verkkokalvossa. Diabeettistä makulaarista turvotusta sairastavien potilaiden alkututkimukset osoittivat, että kovat eksudaatit ovat depolarisoivia rakenteita. Siksi PS-OCT: ää voidaan käyttää havaitsemaan ja kvantifioimaan (koko, määrä) kovia eritteitä tässä tilassa [52].
Kudosten biomekaanisten ominaisuuksien määrittämiseksi käytetään optista koherenssia elastografiaa (optinen koherenssinen elastografia, OCE). OCT-elastografia on ultraäänikuvauksen ja elastografian analogi, mutta siinä on MMA: ille ominaisia etuja, kuten korkea resoluutio, ei-invasiivisuus, reaaliaikainen kuvantaminen, tunkeutumissyvyys kudoksiin. Menetelmä osoitettiin ensin vuonna 1998 ihmisen ihon mekaanisten ominaisuuksien in vivo kuvaamiseksi [53]. Luovuttavien sarveiskalvojen kokeelliset tutkimukset tällä menetelmällä ovat osoittaneet, että OCT-elastografia voi määrittää tämän kudoksen kliinisesti merkittävät mekaaniset ominaisuudet [53].
Ensimmäinen spektrinen OCT, jossa oli Doppler-toiminto (Doppler-optinen koherenssitomografia, D-OCT) silmän verenkierron mittaamiseksi, ilmeni vuonna 2002 [55]. Vuonna 2007 verkkokalvon kokonaisvirtaus mitattiin käyttämällä ympyränmuotoisia B-skannauksia näköhermon ympärillä [56]. Menetelmällä on kuitenkin useita rajoituksia. Esimerkiksi Doppler OCT: n avulla on vaikeaa erottaa hitaita verivirtoja pienissä kapillaareissa [56, 58]. Lisäksi useimmat alukset kulkevat melkein kohtisuorassa skannauspalkkiin nähden, joten Doppler-siirtosignaalin havaitseminen on kriittisesti riippuvainen valon kulmasta [59, 60]. Pyrkimys poistaa D-OCT: n haitat on OCT-angiografia. Tämän menetelmän toteuttamiseksi tarvitaan korkean kontrastin ja erittäin nopeaa OCT-tekniikkaa. Algoritmi, jota kutsutaan split-spektrin amplitudin dekorrelaatioangiografiaksi (SS-ADA), oli avain tekniikan kehittämiseen ja parantamiseen. SS-ADA-algoritmi käsittää optisen lähteen koko spektrin jakamisen useisiin osiin analysoinnin, jota seuraa erillinen korrelaatiolaskenta kullekin taajuusalueelle. Samalla suoritetaan dekorrelaation anisotrooppinen analyysi ja suoritetaan sarja spektrejä, joilla on täysi spektrileveys ja jotka tarjoavat verisuoniverkon korkean spatiaalisen erottelun (kuviot 2, 3) [61, 62]. Tätä algoritmia käytetään Avanti RTVue XR tomografissa (Optovue, USA). OCT-angiografia on ei-invasiivinen kolmiulotteinen vaihtoehto perinteiselle angiografialle. Menetelmän etuihin kuuluu ei-invasiivinen tutkimus, ei tarvitse käyttää fluoresoivia väriaineita, kyky mitata silmän verenkiertoa verisuonissa määrällisesti.
Optofysiologia on menetelmä, jossa ei-invasiivisesti tutkitaan fysiologisia prosesseja kudoksissa, joissa käytetään MMA: ia. MMA on herkkä alueellisille muutoksille optisen heijastuksen tai valon sironnan suhteen kudoksissa, jotka liittyvät taitekertoimen paikallisiin muutoksiin. Solun tasolla esiintyvät fysiologiset prosessit, kuten kalvon depolarisaatio, solujen turpoaminen ja aineenvaihdunnan muutokset, voivat johtaa pieniin mutta havaittaviin muutoksiin biologisen kudoksen paikallisissa optisissa ominaisuuksissa. Ensimmäiset todisteet siitä, että MMA: ta voidaan käyttää fysiologisen vasteen saamiseksi ja arvioimiseksi verkkokalvon valon stimulaatioon, osoitettiin vuonna 2006 [63]. Tämän jälkeen tätä tekniikkaa sovellettiin ihmisen verkkokalvon tutkimukseen in vivo. Tällä hetkellä useat tutkijat jatkavat työtä tähän suuntaan [64].
MMA on yksi menestyksekkäimmistä ja yleisimmin käytetyistä silmätautien visualisointimenetelmistä. Tällä hetkellä teknologialaitteet ovat yli 50 yrityksen tuotevalikoimassa maailmassa. Viimeisten 20 vuoden aikana resoluutio on parantunut 10 kertaa ja skannausnopeus on kasvanut satoja kertoja. Jatkuva edistyminen OCT-tekniikassa on muuttanut tämän menetelmän arvokkaaksi välineeksi silmärakenteiden tutkimisessa käytännössä. Uusien teknologioiden ja lisäysten kehittäminen MMA: lla viime vuosikymmenen aikana mahdollistaa tarkan diagnoosin, dynaamisen havainnon ja hoidon tulosten arvioinnin. Tämä on esimerkki siitä, miten uudet teknologiat voivat ratkaista todellisia lääketieteellisiä ongelmia. Ja kuten usein uusissa teknologioissa, sovellusten jatkokokemus ja sovelluskehitys voivat tarjota mahdollisuuden syvempään ymmärrykseen silmäpatologian patogeneesistä.
Tässä artikkelissa tarkastellaan kirjallisuuden tietoja dobesilaatti-angioprotektorin käytöstä.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/