Ennenaikainen retinopatia (latinalaiselta. Retina - verkkokalvo, kreikkalaiselta. Pathos - kärsimys, tauti) - diagnoosi, jonka silmälääkäri tekee ennenaikaisesti syntyneen vastasyntyneen tutkinnassa. Aluksi patologiaa kutsuttiin retrolentaaliseksi fibroplasiaksi, minkä jälkeen se nimettiin uudelleen ennenaikaiseksi retinopatiaksi.
Retinopatia kehittyy ennenaikaisissa vauvoissa verkkokalvon muodostumisen heikentyessä. Mitä aikaisemmin vauva on syntynyt ja sitä kevyempi sen paino, sitä suurempi on taudin riski. Silmän retinopatian kehittymisen suurin riski on alle 2 kg painavilla ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet 34 viikon ikäisenä ja sitä vanhempana.
Sairaus esiintyy ennenaikaisilla vauvoilla joka viides tapaus. Vakavia retinopatian muotoja esiintyy vain 8%: lla lapsista.
Patologian kehittymismekanismi on ristiriidassa verkkokalvon muodostumisen kanssa: uusien alusten muodostuminen pysähtyy ja jo muodostuu itäväksi lasiaiseen kehoon.
Sairaus johtuu muutoksista veren kaasukoostumuksessa, joka syntyy ennenaikaisen vauvan hoitamisessa ja vahingollisten tekijöiden läsnäollessa. Ennenaikaisen retinopatian estämiseksi:
Retinopatia luokitellaan jaksojen (vaiheiden), vaiheiden, asteiden mukaan.
Kansainvälinen luokittelu vaiheittain:
Cicatricial-muutosten laajuus:
Ennenaikaisen retinopatian asteet 1 ja 2 voivat spontaanisti regressoitua, eli ne häviävät täysin ilman mitään vaikutuksia visuaalisiin toimintoihin.
Taudin kulku voi olla asteittainen - vaiheittain. Ja ehkä salama. Tällaista retinopatian kulkua kutsutaan plus-taudiksi.
Itsenäisesti havaita vastasyntyneiden retinopatian oireet on melko vaikeaa. Kolme ensimmäistä vaihetta voidaan havaita vain oftalmologisen tutkimuksen avulla. Selviä oireita esiintyy myöhemmissä vaiheissa.
On olemassa useita välillisiä käyttäytymismerkkejä, joiden avulla voit epäillä patologiaa:
Arpeutumisvaiheessa esiintyy ulkoisia ilmentymiä: squint, oppilas muuttuu harmaaksi ja reagoi huonosti valoon.
Ennenaikaisen vauvan retinopatian tutkiminen alkaa 3-4 viikkoa synnytyksen jälkeen. Jos taudista ei ole merkkejä, toistuvat tutkimukset pidetään joka toinen viikko. Jos on merkkejä taudin normaalista kulusta, sitten joka viikko. Jos sairaus on diagnosoitu, lapsi tutkitaan joka toinen päivä.
Diagnostiset perusmenetelmät:
Muiden ennenaikaisen vauvan silmien sairauksien diagnosoimiseksi voidaan käyttää muita tutkimusmenetelmiä (electroretinography, diaphanoscopy, VEP-tutkimus).
Lääkärin kliiniset suositukset ennenaikaisen retinopatian hoitoon eroavat toisistaan. Jotkut uskovat, että kirurginen hoito on välttämätöntä kaikissa taudin vaiheissa, ja jotkut uskovat, että operaatio toteutetaan vain kolmannessa ja myöhemmässä vaiheessa.
Toinen lähestymistapa on suositumpi. Alkuvaiheissa lääkehoito on määrätty, ja jos tehottomuus ja retinopatia etenevät, leikkaus suoritetaan. Kirurginen hoito on voimassa vain lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana. Myöhemmin näön säästämisen todennäköisyys vähenee nopeasti.
Yksittäisistä kysymyksistä päätetään kussakin tapauksessa.
Katso video ennenaikaisen retinopatian ja tämän taudin nykyaikaisen hoidon havaitsemisesta.
Ennenaikaisen alkuvaiheen retinopatian hoidossa määrätään lääkeryhmiä:
Fysioterapian menetelmien tehokkuutta havaitaan taudin taantumisen aikana. sovelletaan:
Ennaltaehkäisyn retinopatian hoidossa suoritetaan useita toimintatapoja. Kirurgisen hoidon ydin on vaikuttaa verkkokalvon modifioituihin alueisiin, mikä estää taudin etenemisen. toiminnot:
Kun lasersäteilyn vaikutukset verkkokalvoon johtuvat lasersäteestä. Tämäntyyppinen leikkaus on helpompaa kuin kryokoagulointi, kivuton ja vähemmän todennäköisesti aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Kun kryoagulaatio suoritetaan pakastamalla kylmällä (nestemäinen typpi).
Cicatricial-vaiheessa suoritetaan sklera-täyte, jossa verkkokalvon irtoamisen paikalle levitetään ”laastari”. Näin voit kiinnittää verkkokalvon paikalleen.
Tämän toiminnan tehottomuuden vuoksi suoritetaan lasiaisen rungon ja arpikudoksen (vitrektoomia) poistaminen. Näiden kahden tyyppisen toiminnan tarkoituksena on vähentää verkkokalvon jännitystä, mikä estää irtoamisen etenemisen.
Aikaisella ja asianmukaisella hoidolla ennuste voidaan pitää suotuisana: lapsen näkökyvyn visuaalisia toimintoja on mahdollista ylläpitää.
Hoidon myöhästymisellä sekä fulminanttisella retinopatian kurssilla ennuste pahenee: visuaaliset toiminnot heikentyvät merkittävästi. Kun verkkokalvon irtoaminen on mahdollista, täydellinen näköhäviö on mahdollista.
Mahdollisia komplikaatioita ovat:
Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:
Kaikki ennenaikaiset vauvat on tarkkailtava tarkasti ja täyden valikoiman tutkimuksia. Koska ennenaikaisen vauvan elimillä ja järjestelmillä ei ollut aikaa muodostaa, on välttämätöntä luoda hoitotyön olosuhteet mahdollisimman lähellä syntymäaikaa.
Jaa artikkeli sosiaalisissa verkostoissa. Kerro meille kommenteissa, mitä tiedät ennenaikaisen retinopatian suhteen? Ehkä sinulla on tällainen sairaus? Terveys sinulle ja lapsellesi. Kaikki paras.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejEnnenaikainen retinopatia on vakavin oftalmologinen sairaus, joka esiintyy hyvin ennenaikaisilla vauvoilla. Myös silmän verkkokalvon ja lasiaisen aggressiivisten ja usein peruuttamattomien muutosten ohella, joka johtaa näön menetykseen, on myös peruuttamaton. Mitkä ovat tällaisen patologian, sen tärkeimpien oireiden, kliinisen kurssin, hoitomenetelmien ja ennaltaehkäisyn tärkeimmät syyt?
Nykyaikaiset lääketieteelliset teknologiat mahdollistavat lasten selviytymisen jopa 0,5 kg: n painolla. Kuitenkin on havaittu, että ennenaikaisilla vauvoilla voi joskus esiintyä syviä vammauksia lähes kaikissa elimissä.
Inkubaattorissa ylläpidettiin keinotekoisesti lisääntynyttä happimäärää vauvan selviytymisen varmistamiseksi. Tämän kaasun suuri pitoisuus aiheuttaa kuitenkin aineenvaihduntaprosessien häiriöitä astioissa.
Imeväisillä, erityisesti ennenaikaisen diagnoosin yhteydessä, verkkokalvon aineenvaihduntaprosessit eivät johdu solujen hengityksestä, vaan glukoosin hajoamisesta (eli glykolyysistä).
Tätä varten ei tarvitse happea. Kuitenkin tämän kemiallisen elementin suurten määrien vaikutuksesta halkaisuprosessit estetään ja silmä kokee hapen nälkää.
Pitkäaikainen hypoksia johtaa silmän valoherkkien alueiden kuolemaan. Sitten ne korvataan sidekudoksella, joten ennenaikainen retinopatia on peruuttamaton.
Nyt uskotaan, että tämä tauti on monitekijä. Sen syyt ovat seuraavat:
Uskotaan, että yksi tämän taudin esiintymisen tekijöistä on valon lisääntynyt vaikutus verkkokalvoon. Ennenaikaisilla vauvoilla se on erityisen herkkä kirkkaalle valolle. Jos lapsi joutuu kirkkaaseen ympäristöön, hän kehittää verkkokalvon vaurion, joka joissakin tapauksissa johtaa silmävaurioon.
Retinopatian patogeneesin perustana ennenaikaisilla vauvoilla on silmien riittämätön muodostuminen, erityisesti lasimainen runko, verkkokalvo ja sen syöttävät astiat. 16. raskausviikolla verkkokalvon alukset muodostuvat vähitellen (tätä kutsutaan verisuonistukseksi).
Prosessi päättyy vain lapsen syntymähetkellä normaaleilla ehdoilla. Siten vastasyntyneiden retinopatia kehittyy ennenaikaisilla vauvoilla. Ja mitä suurempi ennenaikaisuus, sitä pienemmät verisuonet verkkokalvossa.
Huomaa, että seitsemän kuukauden ikäisillä lapsilla verkkokalvo muodostetaan samankeskisen periaatteen mukaisesti. Ja jos sen keskiosassa verisuonet ovat hyvin kehittyneet, ne eivät ole reuna-alueella. Ympäristötekijöiden - kuten kirkkaan valon vaikutuksesta - syntyy vastasyntyneiden happi - retinopatia.
Sairaus kehittyy verisuonten fysiologisen muodostumisen pysähtymisen taustalla. Ne itävät silmän sisällä, toisin sanoen lasiaisen kappaleen paksuuteen. Sen jälkeen muodostuu sidekudos, joka aiheuttaa verkkokalvon venymistä. Tämä ehto on jo kriittinen. Kun prosessi etenee, verkkokalvon irtoamisen riski kasvaa.
Sairaus alkaa yleensä neljännestä viikolta, ja sen huippu on yleensä 8. viikolla. Molemmat silmät vaikuttavat yleensä.
Ennenaikaisella retinopatialla on kolme huomattavaa kehitysjaksoa:
Nykyaikaisessa kansainvälisessä luokittelussa tunnistetaan seuraavat ennenaikaisen retinopatian vaiheet:
Kun aktiivisen retinopatian kolmas vaihe on saavutettu, verkkokalvon seuraavat patologiset muutokset:
On muistettava, että cicatricial-prosessien kolmannesta asteesta on havaittavissa huomattava näöntarkkuuden lasku, joka on usein peruuttamaton.
Aiemmin ennenaikaisen agressiivisen retinopatian takana on hyvin vaarallinen variantti aktiivisen taudin kulusta. Tyypillisesti prosessin nopea eteneminen fundusissa kummassakin silmässä. Yleensä taudin itsensä taantumisen taipumusta ei ole. Taudin mukana on:
On olemassa tällaisia taudin vaiheita:
Ennenaikaisen retinopatian tällä muodolla on suotuisin lopputulos sen alkuvaiheissa. Patologisen prosessin leviämisen edellytyksenä lasimaiseen elimeen onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys ja näön säilyminen vähenevät jyrkästi. Kun muodostetaan verkkokalvon osittainen irrotus, näyttä ei voi tallentaa.
Ennenaikaisen vauvan tutkiminen alkaa 3. viikolla syntymän jälkeen. Toistuvien diagnostisten tutkimusten suositus on aina kahden viikon välein. Niiden tulisi jatkua verisuonittumisprosessien loppuun saakka. Jos ensimmäiset merkit retinopatiasta ilmenevät, tutkimus tulisi suorittaa viikoittain.
Silmien tarkastus suoritetaan epäsuoran binokulaarisen oftalmoskopian menetelmällä. On tarpeen laajentaa oppilaita (tämä voidaan saavuttaa lisäämällä atropiiniliuos silmään). Lapsille on käytettävä erikoislaitteita silmäluomien laajentamiseen. Yleensä ensimmäinen tutkimus suoritetaan klinikoilla, jotka ovat tietokoneiden valvonnassa. Jos kyseessä on ”plus” retinopatia, alusta on tutkittava joka 3. päivä.
Lisäksi käytetään tehokasta diagnostista menetelmää, kuten silmän ultraääniä. Ultraäänitutkimus tällaisessa varhaislapsuudessa on täysin vaaraton lapsen ruumiille.
Tarvitaan vakava differentiaalidiagnoosi muiden mahdollisten silmävaurioiden, kuten hermoston atrofian, sen kehittymisen poikkeavuuksien havaitsemiseksi tai poistamiseksi. Eri-diagnostiikassa käytetään herätettyjen potentiaalien ja elektroretinogrammin kiinnitystä.
Rintakehän diagnoosi on tehtävä taudin regressiossa. Silmälääkärin on tutkittava lapsi kuuden kuukauden välein, kunnes hän täyttää 18 vuotta. Erityisesti silmämunan pohjaa on tarkasteltava huolellisesti puberteettisuudessa erityisesti sen määrittämiseksi, mikä on suurempi verkkokalvon irtoamisen riski.
On tärkeää kunnioittaa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ajoitusta, vaikka regressio onkin. Jos lapsen tila on yleensä tyydyttävä, ja jos hänellä on korkea visio, älä usko, että tauti on mennyt.
Opiskelija tarvitsee poikkeuksen liikuntakasvatuksen pääryhmästä, koska hänen on tehtävä erityisiä harjoituksia. Tällaisen henkilön näytetään tarkkailevan huolellisesti hänen näkökykyään lähes koko elämänsä ajan.
Jos ennenaikaisen retinopatian diagnoosi todetaan, hoito on suoritettava mahdollisimman pian. Riippuen siitä, missä vaiheessa tietty hetki on, on olemassa kaksi tapaa käsitellä sitä - konservatiivinen tai kirurginen.
Konservatiivinen hoito voidaan määrätä vain vaiheessa 1. Sen olemus on tippojen tiputtaminen sairaan silmään. Hänet voidaan nimittää yhdeksi vuodeksi. Itsehoitoa on ehdottomasti kielletty. Vitamiini- ja hormonilääkkeitä määrätään useimmiten. He väittävät, että ne ovat tehokkaita vain taudin ensimmäisessä vaiheessa, ja myöhemmin ne ovat hyödyttömiä.
Muissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu. Tällaisen hoidon menetelmän valinta riippuu prosessin vakavuudesta:
Lisäksi suoritetaan transkraniaalinen magneettinen hoito. Tämä on uusi hoitomenetelmä, jolla on tulevaisuudennäkymiä lisää kliinisiä tutkimuksia.
Tällaisen taudin kehittymisen alkuvaiheissa spontaani parannus on mahdollista. Älä kuitenkaan luota mahdollisuuteen ja toivon, että kaikki menee itsestään. Jos astioiden kasvu ulottuu edelleen lasiaiseen kehoon, niin useimmissa tapauksissa on tarpeen todeta, että patologinen prosessi on hankkinut peruuttamattoman muodon.
Laserhoito ei aina ole tehokasta. Varhainen vitrectomia voi auttaa pelastamaan näön. Joka tapauksessa hoidon tulee olla erittäin tehokas ja mahdollisuuksien mukaan aikaisinta.
Ennuste pahenee osittaisen verkkokalvon irtoamisen kehittymisen myötä. Taudin kehittymisen viidennessä vaiheessa ennuste on ehdottomasti epäsuotuisa, eli näkyvyyttä ei voida palauttaa.
Taudin ehkäiseminen on terveellisen elämäntavan tarkkaileminen raskauden aikana (joka auttaa ehkäisemään ennenaikaisuutta) ja ennenaikaisten ennaltaehkäisevien tutkimusten suorittaminen. Ennen ennenaikaisen vauvan ensimmäistä tutkimusta silmälääkärin olisi tapahduttava ensimmäisessä elämässä.
Kun ensimmäiset retinopatian oireet havaitaan, on tarpeen aloittaa hoito mahdollisimman pian (mieluiten laser-menetelmällä), koska tämä takaa onnistuneen näön säilymisen. Muista, että lapsella on aina mahdollisuus toipua.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlJos vauva syntyy paljon aikaisemmin kuin odotettu syntymäaika, se lisää riskiä erilaisille terveysongelmille. Yksi varsin vakavista ja yleisistä patologioista syvästi ennenaikaisissa vauvoissa on retinopatia.
Niinpä kutsutaan verkkokalvon ongelmaksi vauvoilla, jotka ovat syntyneet paljon odotettua aikaisemmin. Sen koodi on 10 μb - H 35.1. Retinopatian pääasiallinen vaara on visuaalisen toiminnan peruuttamattoman menetyksen vaara.
Sairaus johtuu monista tekijöistä, joiden joukossa on ennen 34 sikiön kehittymistä syntyneen lapsen kypsymättömyys. Vauva voi kuitenkin syntyä ajoissa, mutta se on edelleen epäkypsä. Muita retinopatiaa aiheuttavia tekijöitä ovat:
Lisätietoja retinopatian syistä on videossa:
Verkkokalvon sisällä olevat alukset alkavat kehittyä lapsen kohdunsisäisen kehityksen 16. viikolla. Siihen saakka lainkaan silmiä ei ole lainkaan. Ne alkavat kasvaa paikasta, jossa näköhermo menee, kohti kehää. Alukset kasvavat aktiivisesti aina työvoiman alkuun asti, sen vuoksi mitä aikaisemmin murus on syntynyt, sitä pienempi on sen verkkokalvossa olevien alusten lukumäärä. Syvästi ennenaikaisissa vauvoissa havaitaan varsin laaja alue ilman aluksia (niitä kutsutaan avasculariksi).
Kun lapsi syntyy, erilaiset ulkoiset tekijät (pääasiassa happi ja valo) alkavat vaikuttaa verkkokalvoonsa, mikä aiheuttaa retinopatian esiintymisen. Normaali verisuonten muodostumisprosessi katkeaa. Ne alkavat itkeytyä lasiaiseen kehoon, ja sidekudoksen samanaikainen kasvu johtaa verkkokalvon jännitteeseen ja sen irtoamiseen.
Retinopania ennenaikaisilla imeväisillä kehittyy seuraavasti:
Retinopatia on prosessi useissa vaiheissa, jotka voidaan suorittaa sekä arpien muodostumisella että täydellisellä regressiolla, jossa kaikki ilmenemismuodot häviävät.
Normaalien verisuonikudosten ja avaskulaaristen kohtien erottamisen sijasta tulee valkea linja. Tällaisen jakolinjan tunnistaminen on syynä siihen, että vauva tarkastetaan viikoittain.
Avaskulaarisen verkkokalvon erotuskohdan sijasta verisuonialueilla tulee näkyviin akseli. Tässä vaiheessa 70-80% vastasyntyneistä on spontaani parannus, kun taas pienet muutokset jäävät runkoon.
Tuloksena olevaan akseliin ilmestyy kuitukudos ja sen yläpuolella oleva lasimainen kappale tiivistyy, jolloin verkkokalvon alukset vedetään lasimaiseen runkoon. Tämä aiheuttaa verkkokalvon jännitystä ja suurta irrotusriskiä. Tätä vaihetta kutsutaan myös kynnykseksi, koska sen progressiolla retinopatia tulee lähes peruuttamattomaksi.
Verkkokalvo peittyy osittain ilman keskiosaa (siirtyminen vaiheeseen 4A) ja irrotuksella keskialueella (siirtyminen vaiheeseen 4B). Tätä vaihetta ja sitä seuraavia muutoksia kutsutaan terminaaliksi, koska lapsen ennuste pahenee ja hänen näkemyksensä on jyrkästi häiriintynyt.
Verkkokalvo eksfolioituu kokonaan, mikä johtaa vauvan vision heikkenemiseen.
Erillisesti on eristetty plus-tauti, jolla ei ole selkeitä vaiheita. Tämä muoto kehittyy aikaisemmin ja etenee paljon nopeammin, mikä aiheuttaa verkkokalvon irtoamista ja retinopatian terminaalisten vaiheiden nopeaa alkamista.
Kaikki lapset, jotka ovat syntyneet ennen 35 viikkoa tai joiden paino on pienempi (alle 2 kg), tulisi tutkia silmälääkäri käyttäen erityislaitteita tällaista tutkimusta varten. Jos retinopatian oireita on havaittu, vastasyntyneen tutkimista jatketaan kerran viikossa ja plus-taudin esiintymisessä useammin kolmen päivän välein.
Tutkimukset jatkuvat, kunnes tauti täysin regressoituu tai vaatii kirurgista hoitoa. Heti kun sairaus taantuu, vauva tarkastetaan kahden viikon välein.
Tutkimuksen aikana vauva laajenee oppilaita epäonnistumaan ja käyttää myös erityisiä keinottelijoita menettelyyn (ne eliminoivat sormien painetta silmiin). Lisämenetelmä retinopatian tutkimiseksi on silmän ultraääni.
Taudin vaihe vaikuttaa retinopatian hoitoon, mutta kaikki hoitomenetelmät voidaan jakaa seuraaviin:
Aktiivisen retinopatian kesto on keskimäärin 3-6 kuukautta. Taudin kehittymisen tulos voi olla spontaani parannus (usein havaittu ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa) ja arpeutuminen, joissa jäännösmuutoksilla on erilaisia ilmenemismuotoja. Cicatricial-muutokset jaetaan asteittain asteisiin:
Retinopanian ehkäiseminen on ennenaikaisen synnytyksen estäminen. Lisäksi tavoitteena on huolehtia ennenaikaisesta lapsesta.
Kun lapsen vaiheessa 1 havaitaan tauti, tarvitaan kortikosteroidihormoneiden ennaltaehkäisevää annostelua, ja hapettumishoitoon lisätään lisäksi antioksidantteja. Kun lapsi on määritellyt vaiheen 2, hormonaalisten lääkkeiden annostus lisääntyy, ja lisää happea ja lääkkeitä, jotka laajentavat aluksia mahdollisuuksien mukaan.
Kryokoagulointi ja laserkoagulaatio, kuten verisuonten verkkoalueiden tuhoutuminen, ovat melko tehokkaita estämään retinopatiaa. Niiden käyttö vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä 50–80%. Manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa, tulos arvioidaan 7-14 päivän jälkeen ja tarvittaessa toistetaan menettely.
Vakavien retinopatian vaiheiden aikana lapsen näkökyky kärsii suuresti. Jopa kirurginen hoito voi parantaa vain valon havaitsemista ja antaa mahdollisuuden navigoida huoneen ja monitorin kohteisiin.
On myös syytä huomata, että lapsilla, joilla on lievä sairastumisvaihe, näkövamma on edelleen rikkonut, kuten amblyopia, glaukooma, likinäköisyys ja myöhäinen irtoaminen. Tästä syystä silmälääkäri seuraa niitä säännöllisesti 18-vuotiaana.
Retinopatia on prosessi useissa vaiheissa, jotka voidaan suorittaa sekä arpien muodostumisella että täydellisellä regressiolla, jossa kaikki ilmenemismuodot häviävät.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Nykyaikainen lääketiede on oppinut hoitamaan 500 gramman painoisia vauvoja. Ennenaikainen syntyminen ei kulje ilman jälkiä: ennenaikaisilla vauvoilla diagnosoidaan usein erilaisia patologioita, kuten merkittäviä näköongelmia, erityisesti retinopatiaa.
Yksi ennenaikaisista vauvoista on useimmiten ennenaikaisen retinopatian eli verkkokalvon kehitykseen liittyvän patologian. Raskauden kolmannen raskauskolmanneksen kesto on äärimmäisen tärkeää tämän elimen asianmukaisen muodostumisen kannalta, ja lopulta se kypsyy vasta vauvan elämän neljännellä kuukaudella.
Ensimmäistä kertaa ennenaikaisen retinopatian diagnosoitiin vuonna 1942. Sitten taudille annettiin toinen nimi - retrolenttinen fibroplasia. Sittemmin tauti on tutkittu huolellisesti, mutta lääkärit eivät vieläkään pysty selvittämään, miksi joissakin tapauksissa tapahtuu spontaania regressiota, ja toisissa - vakavia retinopatian muotoja.
Verkkokalvon muodostuminen alkaa raskauden viikolla 16 ja päättyy 36–40 viikolla.
Jos lapsi syntyy ennenaikaisesti, on suuri vaara, että hänen silmänsä verkkokalvo on alikehittynyt, eli siinä ei ole tarvittavia aluksia. Tässä tapauksessa retinopatiaa ei tapahdu välittömästi: noin kuukauden kuluttua syntymästä keho yrittää toipua. Hänen muodostamat astiat voivat kuitenkin olla liian hauraita, ja niiden seinien repeämä johtaa verenvuotoon ja verkkokalvon irtoamiseen.
Tilastojen mukaan ennenaikaisen retinopatian myötä jokainen viides lapsi, joka on syntynyt ennenaikaisesti. Lisäksi 8 prosenttia lapsista kärsii taudin vakavista muodoista.
Taudin vakavuudesta riippuen retinopatian kehitysvaiheessa on viisi vaihetta.
Ensimmäiset 3 vaihetta pidetään taudin aktiivisena vaiheena, kun taas viimeiset 2 ovat cicatricial. Jos patologia diagnosoidaan ajoissa ja toteutetaan tarvittavat hoitotoimenpiteet, sen eteneminen pysähtyy ja retinopatia etenee regressiovaiheeseen.
Alle vuoden ikäisten lasten 60–80 prosentissa tapauksista ilmenee spontaani käänteinen kehitys, joka päättyy täydelliseen tai osittaiseen regressioon. Samaan aikaan 55–60% vauvoista näkee täysin kunnon: muutoksia ei havaita silmän pohjan tutkimisen aikana.
Jos tauti etenee klassisen skenaarion mukaan, sen "debyytti" laskee neljän viikon elämää ja visio heikkenee vähitellen ja kulkee läpi kaikki viisi vaihetta. Pääsääntöisesti kynnysvaihe III, jossa operaatio on yleensä osoitettu, alkaa 3-4 kuukaudella elämästä. Se, että tauti virtaa spontaanisti regressiovaiheeseen, se tunnetaan kuuden kuukauden kuluttua. Jos näin ei tapahtuisi ja hoitoa ei aloitettu ajoissa, patologia virtaa vuotiaiden vaiheiden mukaan vuoden kuluttua.
Verkkokalvon irtoaminen tapahtuu taudin vaiheissa IV ja V, mikä voi johtaa sokeuteen.
25%: ssa tapauksista ennenaikainen retinopatia kehittyy epätyypillisesti. Seuraavat epätyypillisen ennenaikaisen retinopatian muodot erotetaan:
Tilastojen mukaan jälkikäteen aggressiivinen ennenaikaisen retinopatian todennäköisyys säilyttää visio leikkauksen jälkeen ei ylitä 45%.
Pitkään lääkärit olivat vakuuttuneita siitä, että ennenaikaisen retinopatian esiintyminen imetysvaiheessa johtuu suurista hapen pitoisuuksista inkubaattoreissa. Verkkokalvon vaihtoprosessit johtuvat glukoosin halkaisusta - glykolyysistä. Ylimääräisen hapen vaikutuksesta tämä prosessi on estetty, minkä seurauksena verkkokalvo korvataan arpeella ja sidekudoksella.
Ennenaikaisen retinopatian suurin esiintyvyys on havaittu maissa, joissa lääke on kehittynyt. Kehittyneen teknologian ansiosta lapset, jotka ovat syntyneet paljon aikaisemmin kuin ikä, antavat mahdollisuuden elää, mutta kaikki eivät pysty ylläpitämään näkemystään.
Tänään tiedemiehet ovat havainneet, että ylimääräinen happi - ei ainoa retinopatian syy. Seuraavat tekijät voivat laukaista tämän sairauden:
Monet ennenaikaiset vauvat vaikuttavat kerralla useisiin tekijöihin: monilla niistä on kehitysairauksia tai kohdunsisäisiä infektioita, hypoksiaa syntyy usein synnytyksen aikana, ja riittämättömästi muodostuneet elimet, myös silmän verkkokalvo, vain pahentavat tilannetta.
Hoito crowezissa on painava, mutta ei missään tapauksessa ainoa syy ennenaikaisen retinopatian kehittymiseen.
On myös tärkeää, missä olosuhteissa vastasyntyneen näköelimet kehittyvät. Verkkokalvon alukset on muodostettava kohdussa, ilman valoa ja happea. Ilman, auringonvalon, keinotekoisen valaistuksen ja muiden tekijöiden vaikutuksesta alukset muodostuvat täysin eri tavalla kuin luonnollisissa olosuhteissa: ne kasvavat hauraiksi ja hauraiksi, mikä johtaa näköongelmiin.
Tämän perusteella tärkeimmät riskiryhmät ovat:
Riskialttiiden lasten vanhempien tulisi olla hyvin tarkkaavaisia vauvojen terveydelle ja kuulla asiantuntijoita ajoissa, vaikka ei olisi näkyviä hälyttäviä oireita.
Vain lääkäri voi tehdä lopullisen diagnoosin, mutta tarkkaavaiset vanhemmat pystyvät tunnistamaan syntyvän retinopatian oireet ajoissa ja ottamaan yhteyttä asiantuntijoihin tutkimusta varten. On kuitenkin pidettävä mielessä, että visio muodostuu vähitellen, joten pidä normaalia pikkulasten kaukaisuutta patologiana. Myöskään vastasyntyneeltä ei pitäisi vaatia taitoa seurata esineitä tai paniikkia, huomaten hieman pihkaa, joka lopulta kulkee itsestään.
Sinun täytyy alkaa huolestua seuraavissa tapauksissa:
Jos tautia ei tunnisteta ajoissa, sen etenemisen myötä oireet vain pahenevat. Kun retinopatia kehittyy cicatricial-vaiheisiin, näön heikkeneminen on mahdotonta havaita.
Ainoastaan silmälääkäri voi havaita ennenaikaisen retinopatian. Tarkasteltaessa silmiin upotetaan oppilaan dilatoitua oppilasta (atropiinia), silmäluomet kiinnitetään erityisillä lasten dilataattoreilla, ja sitten tehdään diagnoosi binokulaarisen oftalmoskopian avulla. Joissakin tapauksissa saatat tarvita lisätutkimuksia:
Ennenaikaisen vauvan diagnoosi on tehtävä 2 viikon välein neljän viikon iästä alkaen, kunnes lääkäri on varma, että kaikki astiat ovat muodostuneet oikein. Retinopatian tunnistamisessa tehdään tarkasti:
On tärkeää! Retinopatian tunnistaminen alkuvaiheissa on melko vaikeaa, joten riskeissä oleville ennenaikaisille vauvoille on suositeltavaa säännöllisesti suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia asiantuntijoiden kanssa.
Tarkastuksen ajoituksen tiukka noudattaminen antaa mahdollisuuden tunnistaa ajoissa tapahtuneen huononemisen ja estää taudin aktiivisen kehittymisen, mikä usein säästää nuorten potilaiden näkyvyyttä.
Ennenaikaisen retinopatian 2 ensimmäistä vaihetta ei tarvitse hoitaa: vain silmälääkäri valvoo säännöllisesti. Useimmissa tapauksissa tauti taantuu itsestään, mutta jos se siirtyy kolmanteen vaiheeseen, lapsi tarvitsee lääkäreiden apua. Hoito voidaan suorittaa kolmella tavalla.
Ensimmäistä ja viimeistä menetelmää käytetään harvoin lääketieteellisessä käytännössä. Useimmiten potilas lähetetään leikkaukseen. Retinopatian kolmannessa vaiheessa suoritetaan verkkokalvon kryokirurgista tai laser-koagulaatiota. Kryokoagulaation ydin on sen verkkokalvon osan jäädyttäminen nestemäisellä typellä, jossa astiat eivät muodostuneet. Tämä estää arpikudoksen muodostumisen, tauti regressoituu. Yleensä menettely suoritetaan anestesiassa, joka liittyy hengitysteiden ja sydämen poikkeavuuksien riskiin, joten silmälääkärit pitävät parempana laserkoagulaatiota, kivutonta menetelmää, jolla on minimaaliset sivuvaikutukset, mikä johtaa arpeen verkkokalvon alueella, joka estää verisuonten kasvun.
Käyttämällä verkkokalvon laserkoagulaatiomenetelmää on mahdollista saavuttaa jopa monimutkaisten retinopatian muotojen regressio
Jos tauti on siirtynyt cicatricial-vaiheeseen ja se on saavuttanut vaiheen IV, suoritetaan skleroplastia - verkkokalvon mekaaninen kohdistaminen irrotuspaikkaan. Onnistuneen toiminnan tapauksessa visio paranee merkittävästi. Jos menetelmä oli tehoton, suoritetaan vitrektoomia, jonka aikana arpikudos, lasiainen runko tai sen osat ja tarvittaessa silmän linssi poistetaan. Vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita toinen vaihe kirurgisilla toimenpiteillä, kuten myös jatkuva laserkoagulaatio.
Jos laser- tai kryokirurginen hyytyminen suoritettiin 1-2 päivän kuluessa diagnoosista, toiminnan tehokkuus on 50–80%. Kirurgisen toimenpiteen nopeus on tärkeää vitrektomian tapauksessa: mitä aikaisemmin menettely on saatu päätökseen, sitä suurempi on visioinnin säilymisen todennäköisyys.
Kaikki toiminnot ovat tehokkaita vain lapsen elämän ensimmäisenä vuonna. Tulevaisuudessa niiden toteuttaminen ei todennäköisesti edistä näkökyvyn parantamista ja luo olosuhteita silmien normaalille kasvulle.
Toimenpiteen jälkeen, vaikka näkökyvyn säilyttäminen olisi ollut lähes täysin mahdollista, on mahdollista komplikaatioita. Lapsen kasvu- ja kehitystyössä voidaan muodostaa:
Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä jättää silmätautien tutkimukset unohtamatta, ja jos havaitset pienimpiä muutoksia - hoidetaan asianmukaisesti.
Ensisijaisten sairauksien kehittymisen ehkäisy on samanlainen kuin:
Jos lapsen syntymän jälkeen tarvitaan happihoitoa, on tarpeen valvoa veren hemoglobiinin happisaturaatiota eikä sallia sallitun pitoisuuden ylittämistä.
Ennenaikainen retinopatia on vakava ja laajalle levinnyt tauti. Huolimatta suuresta osasta lapsista, jotka toipuvat itsestään, taudin on oltava tiukasti valvottua. Ennenaikaisen vauvan silmien terveys riippuu pitkälti vanhempien reaktion nopeudesta: mitä aikaisemmin he pystyvät tunnistamaan patologian, sitä tehokkaampi hoito on, sitä suurempi on lapsen mahdollisuus saada täysi näkemys.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieNykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat vastasyntyneiden hoitotyön jopa 500 g: n massalla.
Valitettavasti lähes joka viides ennenaikainen lapsi kärsii silmäsairaudesta - ennenaikaisesta retinopatiasta (PH) ja 8 prosentista niistä - vakavissa muodoissa.
Ennenaikainen retinopatia on silmäsairaus, joka ilmenee verkkokalvon kehittymisen heikentyessä (valoherkkä silmäalue) ennenaikaisilla vauvoilla. Sairaus voi johtaa täydelliseen näköhäviöön.
Vuonna 1951 luotiin yhteys verisuonten kasvun rikkomisen ja suurten hapen pitoisuuksien välillä inkubaattoreissa. Verkkokalvossa metabolisia prosesseja ei suoriteta hengityksen, vaan glykolyysin kautta - tämä tarkoittaa, että energialähde on glukoosin halkaisu, joka tapahtuu ilman hapenkulutusta. Hapen vaikutuksen alaisena glykolyysi estyy ja verkkokalvo kuolee, korvaten sidekudoksen ja arpikudoksen. Siksi suhteellisen hiljattain ainoa syy ennenaikaiselle retinopatialle katsottiin suureksi happipitoisuudeksi inkubaattoreissa. Kuitenkin sen käytön rajoittaminen tämän löydön jälkeen, vaikka se johti taudin ilmaantuvuuden vähenemiseen, vaikutti hengitysvaikeusoireyhtymän kuolleisuuden lisääntymiseen ja hypoksian vakavien seurausten määrään eloonjääneissä.
Tällä hetkellä uskotaan, että ennenaikaisen retinopatian on monifaktorinen sairaus, ts. Se voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksen alaisena. Retinopatian esiintymisen riskiryhmään kuuluvat ennenaikaiset vauvat, joiden syntymäpaino on alle 2000 grammaa, ja raskausaika enintään 34 viikkoa. Lisäksi riski lisääntyy merkittävästi keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla yli 3 vuorokautta ja happihoito yli 1 kuukauden ajan.
Muita riskitekijöitä ovat:
Ennenaikaisen retinopatian taudin perusta on silmämunan, verkkokalvon ja sen verisuonijärjestelmän muodostumisen epätäydellisyys. Sikiön verkkokalvon verisuonten muodostuminen (verisuonten muodostuminen) alkaa 16. raskausviikolla - näköhermon keskeltä periferiaan - ja päättyy täyden aikavälin vauvan syntymiseen mennessä. Näin ollen mitä aikaisemmin lapsi on syntynyt, sitä pienempi on verkkokalvon pinta-ala, joka on peitetty aluksilla, ja mitä laajemmat verisuoni- tai verisuonitilat ovat. 7 kuukauden ikäisellä sikiöllä on samankeskinen verkkokalvon verisuonten alikehitys: sen keskiosa on veren mukana, eikä kehällä ole verisuonia. Ennenaikaisessa vauvassa syntymisen jälkeen erilaiset patologiset tekijät vaikuttavat verisuonten muodostumiseen - ulkoiseen ympäristöön, valoon ja happeen, jotka voivat johtaa retinopatian kehittymiseen.
Ennenaikaisen retinopatian pääasiallinen ilmentymä on verisuonten normaalin muodostumisen pysäyttäminen, niiden itävyys suoraan silmän sisällä lasiaiseen kehoon. Tämän jälkeen muodostuu sidekudos linssin taakse, mikä aiheuttaa jännitystä ja verkkokalvon irtoamista.
Taudin puhkeaminen kuuluu neljänteen viikkoon ja huippu - kahdeksas (täysimittaisen vauvan syntymäaika). Tauti yleensä vaikuttaa molempiin silmiin, mutta voi olla selvempi.
Ennenaikainen retinopatia on luokiteltu:
patologisen prosessin paikallistamisesta (suhteessa näön hermoon);
vaurioiden esiintyvyys. Silmän ympärysmitta voidaan jakaa, kuten valitsin, - 24 tuntia. Retinopatian esiintyvyys määräytyy sairastuneiden "tuntien" lukumäärän mukaan.
lavalla. Ennenaikainen retinopatia on progressiivinen sairaus. Se alkaa vähitellen, yleensä 4-10th viikolla, ja se voi edetä nopeasti tai hitaasti ensimmäisestä vaiheesta viiteen vaiheeseen. Vaihetta 3 kutsutaan "kynnykseksi" ja se toimii indikaattorina verkkokalvon hyytymiselle. Vaihe 5 on ominaista kokonaisuudessaan verkkokalvon irtoaminen ja täydellinen näköhäviö. ;
opintojakson toiminnan mukaan: aktiiviset (akuutit) ja cicatricial-vaiheet.
60-80% lapsista kehittyy spontaanisti sairauden taantumana ja 55-60%: ssa ilman jäännösmuutoksia aluskannassa. Muissa tapauksissa tauti on vakavampi ja etenee cicatricial-vaiheisiin.
75 prosentissa tapauksista PH virtaa "klassista" tyyppiä läpi kaikkien 5 vaiheen, mutta ne erottavat myös tällaisen retinopatian muodon "plus" -sairaudeksi (tai Rush-taudiksi, fulminantti-PH: ksi), jolle on ominaista nopea, pahanlaatuinen kurssi.
Ennaltaehkäisyn retinopatiaa liittyy usein komplikaatioiden kehittymiseen:
Ennenaikaisen vauvan tutkiminen retinopatiasta alkaa 32-34 viikon kehityksestä (yleensä 3-4 viikkoa syntymän jälkeen). Seuraavaksi silmälääkäri tutkii lapsen 2 viikon välein verisuonistumisen loppuun asti (verkkokalvon säiliön muodostuminen). Kun ensimmäiset retinopatian merkit tulevat esiin, niitä tutkitaan viikoittain, kunnes tauti on täysin regressoitunut tai prosessi on heikentynyt. ”Plus” -sairaus - 1 kerta 3 päivässä.
Pohjan tutkimus suoritetaan käyttämällä epäsuoraa binokulaarista oftalmoskopiaa. Tarkastus suoritetaan oppilaan pakollisella laajennuksella (atropiinin imeytymisellä) ja erityisten lasten keinottelijoiden käyttöön. Ensimmäinen tutkimus suoritetaan yleensä vastasyntyneiden tehohoidossa yksiköiden valvonnassa.
Lisäksi silmien ultraäänitutkimusta käytetään hoidon tehokkuuden diagnosointiin ja seurantaan. Retinopatian ja muiden ennenaikaisissa vauvoissa esiintyvän visuaalisen analysaattorin toimintahäiriötä aiheuttavien sairauksien erotusdiagnoosissa käytetään näköhermon osittaista atrofiaa, näköhermon epänormaalia kehitystä jne., Käytetään visuaalisesti kehittyneiden potentiaalien (VFR) ja elektroretinogrammin (ERG) rekisteröintiä.
Jos vastasyntyneen retinopatia taantuu, silmälääkäri tutkii lapsen kerran 6–12 kuukauden välein 18-vuotiaana - estämään retinopatiaan liittyvät komplikaatiot (erityisesti verkkokalvon irtoaminen nuoruuden aikana).
Retinopatian kolmen vaiheen hoito ("kynnys") suoritetaan käyttämällä verkkokalvon avaskulaarisen (avaskulaarisen) vyöhykkeen laserkoagulaatiota tai kryoagulaatiota, ja interventio tulisi suorittaa viimeistään 72 tunnin kuluttua siitä, kun se on määritetty. Myöhemmissä vaiheissa käytetään kirurgista hoitoa - pyöreä scleral-täyttö ja transiliarinen vitrektoomia.
Kryokoagulointia tehdään useammin yleisanestesiassa, harvemmin paikallispuudutuksessa. Sen tekniikka on jäädyttää verkkokalvon avaskulaarinen (avaskulaarinen) osa. Jos prosessi onnistuu (toisin sanoen 50-80%: ssa tapauksista), arpikudoksen kehittyminen pysähtyy ja patologinen prosessi pysähtyy. Samalla menettelyyn liittyy tietty riski - sydämen aktiivisuus ja hengitysvajaus saattavat heikentyä. Siksi potilaan jatkuvaa seurantaa tarvitaan kryokoagulaation aikana. Menettelyn lopussa turvotusta, hematoomia ja punoitusta esiintyy lapsen silmien ympärillä, jotka häviävät viikon kuluessa.
Useimmat silmälääkärit suosivat parhaillaan avaskulaarisen verkkokalvon (niin kutsutun transpupillaarisen hyytymän) laserkoagulaatiota, koska se on vähemmän traumaattinen, tehokkaampi, antaa vähemmän haittavaikutuksia ja mahdollistaa interventioprosessin tarkemman hallinnan. Muut laserkoagulaation edut:
Kryoterapian ja laserin tehottomuudesta, irtoamisen etenemisestä tai retinopatian siirtymisestä 3. - 4. ja 5. vaiheeseen tulee leikkaus.
Kirurginen tekniikka, jota kutsutaan skleroplastiseksi (pyöreäksi skleraliteokseksi), on varsin tehokas verkkokalvon irtoamisen hoidossa, varsinkin jos irtoaminen on pieni. Skleroplastian aikana ”laastari” asetetaan silmän ulkopuolelta irrotuspaikalle ja vedetään sitä ylös, kunnes verkkokalvo koskettaa irrotuspaikkaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä tekniikka on hyvä myös loppuvaiheissa. Visio onnistuneen skleroplastian jälkeen paranee merkittävästi. Jos skleroplastia epäonnistuu tai jos se ei ole mahdollista, käytetään vitrektoomia.
Vitrektoomia (”vitreum” - lasiainen elin, ”ectomy”) - poistaminen) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa modifioitu lasitettu keho ja arpikudos verkkokalvosta sen jännityksen ja irtoamisen poistamiseksi. Jos kyseessä on osittainen verkkokalvon irtoaminen, toiminta antaa mahdollisuuden säilyttää visio. Täydellisen irtoamisen tapauksessa ennuste on epäsuotuisa.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/