Koroidi tai horioidi itsessään on koroidin takaosa. Se kulkee hampaiden linjalta visuaalisen hermon aukkoon ja sen paksuus on 0,2 - 0,4 mm. Koroidi on 2/3 koko koroidista ja se sijaitsee sklera-alla. Dentate-linjan ja näköhermon aukon alueella se on tiiviisti sidoksissa skleraaseen, jäljellä olevilla alueilla skleraasin ja koroidin välillä on ylimoroidinen tila siliaarisia hermoja ja verisuonia varten.
Oikean kuoren vaskulaarinen rakenne koostuu takaosasta lyhyistä sylinterisistä valtimoista. Tämän verisuonirakenteen etuosassa on anastomoosi, jossa on suuri iiriksen valtimoympyrä, ja takaosassa anastomoosi, jossa on näköhermon kapillaariverkko (verkkokalvon valtimon haara).
Koroidi koostuu useista kerroksista (eri lähteiden mukaan kerrosten lukumäärä on erilainen). Kotikirjallisuudessa seuraavissa kerroksissa erottuu oikeassa kuoressa: suprakloridi, suurten astioiden kerros, keskisäiliöiden kerros ja choriocapillary-kerros.
Ulkomaalaiset tekijät erottavat toisistaan: verisuonten kerros, kapillaarikerros ja Bruch-kalvo. Alusten kerros sijaitsee ulkopuolella ja koostuu löysistä sidekudoksista, jotka sisältävät melanosyyttejä, sekä suurten ja keskisuurten kaliipereiden verisuonia. Valtimot ovat lyhyen posteriorisen sylinterisen valtimoiden oksat ja etenevät. Suonet, joissa on suurempi luumen, on kytketty toisiinsa ja sitten tulevat vorticotic-suoniin.
Kapillaarikerros on välikerros. Kapillaarit poikkeavat lähes oikeassa kulmassa terminaalisista arteriooleista (takaosien lyhyen sylinterisen valtimoiden oksat). Kapillaarivalon halkaisija on suuri (noin 20 mikronia) ja useita kertoja suurempi kuin verkkokalvon kapillaarivalon halkaisija. Lisäksi kapillaarien endoteelisolujen välillä on suuri läpimittainen fenestra (aukot).
Bruchin kalvo (tai lasiainen levy) on koridin sisäinen kerros, jonka paksuus on 2 - 3 mikronia ja erottaa koridin verkkokalvosta. Bruchin kalvo koostuu viidestä pääkomponentista: kapillaarikerroksen kapillaarien endoteelin pohjakalvo; kollageenikuitujen ulkokerros; elastinen kuituverkko; kollageenikuitujen sisäkerros ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin peruskalvo.
Koroidin päätehtävä on ravitsemuksellinen (antaa ravitsemuksen lasiaiseen kehoon ja verkkokalvon ulkokerroksiin) ja osallistuu silmänsisäisen paineen normaalitason ylläpitämiseen (silmänsisäisen nesteen ultrasuodatuksen ja ulosvirtauksen vuoksi).
Veren tarjonta ja koroidin innervointi: a - verkkokalvon pigmenttiepiteeli; b - Bruchin kalvo; c - choriokapillaarit; d - venules; e - vortikootiset suonet; f - lyhyet siliarteriat; g - lyhyiden siliarterioiden haarat; h - lyhyet siliaariset hermot; j - koroidin stroma.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlSilmänrakenteen rakenteet tarvitsevat jatkuvaa verenkiertoa. Eniten riippuvainen silmän aluksen rakenteesta on verkkokalvo, joka suorittaa reseptorifunktioita.
Jopa silmän säiliöiden lyhyt päällekkäisyys voi johtaa vakaviin seurauksiin. Ns. Silmänkuori on vastuussa veren saannista.
Kirjallisuudessa silmän koloidia kutsutaan tavallisesti koroidiksi. Tämä on osa silmän uveaalista. Uveaalinen trakti koostuu kolmesta osasta:
Uveal-traktiota kutsutaan koroidiksi, mutta verisuoniverkosto on vain koroidi.
Koroidi muodostuu suuresta määrästä astioita, jotka ovat välttämättömiä silmän fotoreseptorien ja epiteelisolujen tehoamiseksi.
Kuoriosäiliöille on tunnusomaista erittäin nopea verenkierto, joka on aikaansaatu sisäisen kapillaarikerroksen avulla.
Koridin itsensä kapillaarikerros sijaitsee Bruch-kalvon alla, ja se on vastuussa aineenvaihdunnasta fotoreseptorisoluissa. Suuret valtimot sijaitsevat posteriorisen koroidisen stroman ulkokerroksissa.
Pitkät takasylinteriset valtimot sijaitsevat supororoidisessa tilassa. Toisen koroidin toinen piirre on ainutlaatuisen imunesteen läsnäolo.
Tämä rakenne pystyy vähentämään kuoren paksuutta useita kertoja sileän lihaksen kuitujen avulla. Tyhjennystoimintoa ohjaavat sympaattiset ja parasympaattiset hermokuidut.
Choroidilla on useita perustoimintoja:
Koridin paksuuden muuttaminen mahdollistaa verkkokalvon liikkumisen. Tämä on välttämätöntä, jotta valo- reseptorit joutuvat valonsäteiden keskipisteeseen.
Verkkokalvon veren tarjonnan heikkeneminen voi aiheuttaa ikään liittyvää makulan rappeutumista.
Korioidille altistuu suuri määrä patologisia tiloja. Se voi olla tulehduksellisia sairauksia, pahanlaatuisia kasvaimia, verenvuotoja ja muita häiriöitä.
Tällaisten sairauksien erityinen vaara on se, että koroidin patologia vaikuttaa myös silmän verkkokalvoon.
Useimmissa koroidin sairauk- sissa on positiivinen ennuste.
Suuri enemmistö itse kuorion sairauksista on oireeton. Varhainen diagnoosi on mahdollista harvinaisissa tapauksissa - yleensä tiettyjen patologioiden havaitseminen liittyy visuaalisen laitteen suunniteltuun tutkimukseen.
Diagnostiset perusmenetelmät:
Hoitomenetelmät ovat erilaisia kunkin sairauden osalta. Voimme erottaa tärkeimmät hoito-ohjeet:
Vaskulaaristen patologioiden nopea hoito estää verkkokalvon vaurioita.
Kuoriosairauksien ennaltaehkäisy liittyy suurelta osin verisuonitautien ehkäisyyn. On tärkeää noudattaa seuraavia toimenpiteitä:
Hygieenisten toimenpiteiden noudattaminen estää joidenkin tarttuvien ja tulehduksellisten vaurioiden syntymisen itse. On myös tärkeää käsitellä systeemisiä tartuntatauteja ajoissa, koska niistä tulee usein koroidisen patologian lähde.
Siten silmän kuori on visuaalisen laitteen verisuoniverkko. Koroidin sairaudet vaikuttavat myös verkkokalvon tilaan.
Video koroidin rakenteesta ja toiminnasta:
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlKoroidi (chorioidcn) on suuri osa silmän keskiosasta - sen takaosasta. Aiemmin koroidi ulottuu hampaiden linjaan (o-serrata), joka kulkee suoraan sylinterikappaleeseen. Sen ja koroidin välinen raja näkyy selvästi niiden värin eron vuoksi: koroidin ruskea väri ja orbiculus ciliaris melkein musta väri. Silmän takaosaa kohti vain 2–3 mm: n koroosi ei saavuta näköhermoa, joka muodostaa aukon sen poistamiseksi silmästä (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) ja osallistuu ethmoidilevyn muodostumiseen. Koroidin ulkopuolella reunustaa sklera, joka on erotettu siitä kapealla aukolla, suprachoroidisella avaruudella. Verkkokalvo on läheisesti vieressä koroidiin.
Erottamalla ja poistamalla skeraa enukleeoiduilla silmillä, koroidi on pehmeä ruskea kuori. Elävän silmän koloidin joustavuutta ja jonkinlaista jännitystä osoittavat sen haavojen ahtautuminen traumaattisten repeämien aikana. Koroidin paksuus riippuu sen verenkierrosta ja vaihtelee keskimäärin 0,2-0,4 mm; reuna-alueella se saavuttaa vain 0,1–0,15 mm.
Choroidille on tunnusomaista tiheä aluksen plexus. Intervasulaariset tilat ovat koroidin stromassa, joka koostuu pääasiassa ohuesta kollageenikuitujen verkosta, jossa on suuri elastisten kuitujen sekoitus. Fibrosyyttien ja hänen sidekudoksensa yhteisten vaelteluiden lisäksi histo- syyttiset solut, kromatoforit ovat tyypillinen osa koroidia, jonka runko ja lukuisat prosessit on täytetty hienoilla ruskean pigmentin jyvillä. Ne antavat koridin sen tumman värin.
Mikroskooppisesti choriody: ssä erotetaan viisi kerrosta:
1) suprachoroida;
2) suurten alusten kerros (Haller);
3) keskikerrosten kerros (Zattler);
4) choriocapillary-kerros (clioriocapillaris);
5) lasimainen kalvo (lamina vitrea s. Lamina elastica) tai Bruchin kalvo.
Koroidiset astiat, jotka muodostavat sen päämassan, ovat posterioristen lyhyt- sylinteristen valtimoiden oksat, jotka tunkeutuvat skleran läpi silmän taka-napaan, näköhermon ympärille ja antavat edelleen yhtenäistä kaksisuuntaista haarautumista, joskus jopa ennen kuin valtimot tulevat scleraan. Takaosien lyhyiden sylinteristen valtimoiden lukumäärä on 8-12. Koroidin paksuudessa valtimot muodostavat leveät plexukset, jotka sijaitsevat kolmessa kerroksessa, ja alusten asteikko laskee asteittain. Ulkopuolella on näkyvissä suurten alusten kerros - Hallerin kerros, sen yläpuolella on keskisuurten alusten kerros (Zattler), jonka sisällä on kapillaarien verkosto - choriocapillary-kerros.
Koroidin suurten alusten kerroksessa on näkyvissä pääasiassa valtimoita, keskisuurten suonien kerroksessa, jotka ovat laajalti haarautuneita ja jotka siksi usein putoavat. Chorodean choriocapillary-verkoston rakenne on hyvin erikoista: tätä kerrosta muodostavat ja samaan tasoon sijoitetut kapillaarit erottuvat epätavallisen leveän lumenin ja kapeiden välikappaleiden väliltä. Luodaan lähes jatkuva veripohja, joka erotetaan verkkokalvosta vain lamina vitrea ja ohut kerros pigmenttiepiteeli. Tämä osoittaa verkkokalvon - neuroepiteliumin ulkokerroksessa esiintyvien metabolisten prosessien voimakkuuden. Koriokapillaarisessa kerroksessa olevat melanoblastit ovat poissa. Choriocapillary-kerros päättyy verkkokalvon optisen osan (ora serrata) rajalle.
Optisen hermon pään ympärillä on lukuisia peräaukon verisuonien (choriocapillary-kerroksen) anastomooseja, joissa on näköhermon kapillaariverkko, ts. Paikalliset vauriot choriocapillarikselle makulaarisella alueella voivat olla syynä joidenkin makulan senilisen dystrofian (degeneraation) muodoille.
Venoinen veri virtaa kuoresta vorticotic-suonien kautta. Niihin virtaavan koroidin laskimot ovat yhdistetty toisiinsa koroidissa, muodostaen outoa porealtaiden järjestelmää ja laajenevat laskimohaarojen, ampullin, josta pääasiallinen, laskimoinen runko jo lähtee, yhtymäkohdassa. Vertikaalisen meridiaanin sivuilla olevasta silmämunasta syntyy vorticose-laskimot, jotka sijaitsevat vinoa skleraalikanavaa pitkin, tasaimen - 2 yläpuolella ja 2 alapuolella, joskus niiden lukumäärä nousee 6. Vaskulaarinen kudos kykenee turpoamaan.
Sisäraja, joka erottaa koridin verkkokalvosta, on ohut lasimainen kalvo (lamina vitrea, joka tunnetaan myös nimellä lamina elastica membrana Brucha). Tutkimuksesta käy ilmi, että se koostuu anatomisista kerroksista, jotka ovat erilaiset niiden syntymässä: ulompi - elastinen ja sisempi - kutikulaarinen, joka edustaa pigmenttiepiteelin kutikasta. Pigmenttiepiteelin ja sen koveran vaipan ansiosta muodostuu koroidit. Patologian olosuhteissa Bruchin kalvo ilmenee erilaisena, mahdollisesti sen erilaisen laajenemisen vuoksi: sen ulottuvuuden ja lujuuden aste vaikuttaa suuresti koroidissa kasvavien kasvainten muotoon.
Koroidin ulkoraja erotetaan skleraalista kapealla kapillaarivälillä, jonka läpi ylimäreiset levyt, jotka koostuvat elastomeereistä, jotka on päällystetty endoteelilla ja kromatoforeilla, kulkevat koroidista skleraaseen. Normaalisti suprachoroidinen tila ei ole melkein selvä, mutta tulehdus- ja turvotusolosuhteissa tämä potentiaalitila saavuttaa huomattavan koon, koska tällöin eksudaatti kerääntyy, mikä laajentaa ylimuotoisia levyjä ja työntää koridia taaksepäin. Suprachoroidinen tila alkaa 2-3 mm: n etäisyydellä näköhermon ja päiden ulostulosta, jolloin se ei saavuta noin 3 mm: n etäisyyttä sylinterin rungon kiinnityspaikkaan.
Supersoroidisen tilan kautta verisuonten etuosaan ovat pitkät sylinteriset valtimot ja sylinteriset hermot, jotka on päällystetty suprachoroidan herkkään kudokseen.
Koko koroidissa koroidi lähtee helposti skeraalista lukuun ottamatta sen takaosaa, jossa siihen jakautuvat kaksisuuntaisesti jakautuvat astiat kiinnittävät koroidin skleraan ja estävät sen irtoamisen. Lisäksi koroidin irtoaminen voi häiritä säiliöitä ja hermoja muualla sen pituudessa, tunkeutumalla koridiin ja sylinterimäiseen runkoon suprachoroidisesta tilasta. Kun kyseessä on karkottava verenvuoto, näiden hermojen ja verisuonten haarojen jännitys ja mahdollinen irtoaminen aiheuttavat potilaan yleisen tilan heijastumisen - pahoinvointia, oksentelua ja pulssin laskua.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlKoroidi (koroidi) itsessään on koroidin (2/3 verisuonikerroksen tilavuudesta) suurin takaosa, dentaatista näköhermoon, jonka muodostavat posterioriset lyhyet siliarteriat (6-12), jotka kulkevat skleran läpi silmän takaosassa..
Koroidin ja skleran välissä on peri-koloidinen tila, joka on täynnä virtaavaa silmänsisäistä nestettä.
Koroidissa on useita anatomisia ominaisuuksia:
tehtävät
Koroidin solunulkoinen matriisi sisältää suuren plasman proteiinipitoisuuden, joka luo korkean onkoottisen paineen ja muodostaa metaboliittien suodatuksen pigmenttiepiteelin kautta koloidiin sekä supra-astiaaristen ja suprachorioidisten tilojen läpi. Suprahoroidista neste leviää skleraaseen, scleral-matriisiin ja emissaarien ja episkleraalisten alusten perivaskulaarisiin aukkoihin. Ihmisillä uveoskeraalinen ulosvirtaus on 35%.
Hydrostaattisen ja onkoottisen paineen vaihteluista riippuen silmänsisäinen neste voidaan imeytyä uudelleen koreokapillaarisella kerroksella. Koroidissa on pääsääntöisesti vakio määrä verta (enintään 4 tippaa). Koridin määrän lisääminen tippaa kohti voi aiheuttaa silmänpaineen nousun yli 30 mm Hg. Art. Suuri veren määrä, joka kulkee jatkuvasti koroidin läpi, antaa jatkuvan ravinnon verkkokalvoon liittyvälle verkkokalvon pigmenttiepiteelille. Koroidin paksuus riippuu verenkierrosta ja vaihtelee keskimäärin 0,2 - 0,4 mm: n etäisyydellä, pienenee 0,1 mm: iin kehällä.
Koroidi ulottuu dentate-linjasta näköhermon aukoon. Näissä paikoissa se on tiukasti sidoksissa skleraaseen. Löysä kiinnitys tapahtuu päiväntasaajan alueella ja astioiden ja hermojen tulopisteissä koroidiin. Lopun pituuden kohdalla se on vierekkäin skleraalin kanssa, joka on erotettu siitä kapealla aukolla - ylimoroidulla avaruudella. Jälkimmäinen päättyy 3 mm: n etäisyydelle limbusista ja samalla etäisyydellä näköhermon ulostulosta. Superkoroidisessa avaruudessa ovat siliaariset astiat ja hermot, nesteen ulosvirtaus silmästä.
Koroidi - koulutus, joka koostuu viidestä kerroksesta, jotka perustuvat ohueseen sidekerrokseen elastisilla kuiduilla:
Histologisessa osassa koroidi koostuu eri kokoisten alusten lumenista, jotka on erotettu löysällä sidekudoksella, jossa prosessisolut, joilla on pieni ruskea pigmentti - melaniini - ovat näkyvissä. Melanosyyttien lukumäärä, kuten tiedetään, määrittää koloidin värin ja heijastaa ihmiskehon pigmentaation luonnetta. Pääsääntöisesti melanoosien määrä koroidissa vastaa yleisen kehon pigmentaation tyyppiä. Pigmentin ansiosta koroidi muodostaa eräänlaisen pinhole-kameran, joka estää oppilaan läpi tulevien säteiden heijastumisen ja selkeän kuvan verkkokalvolle. Jos koridissa oleva pigmentti on pieni, esimerkiksi reilusti nahkaisilla yksilöillä, tai ei lainkaan, kuten albiinoissa havaitaan, sen toiminnallisuutta on huomattavasti vähennetty.
Koroidin astiat muodostavat irtotavaransa ja edustavat takaosien lyhyiden sylinteriampullien haarautumista, tunkeutuvat silmäluomiin silmän takaosassa optisen hermon ympärille ja antavat lisää haarautumista, joskus ennen valtimoiden tunkeutumista skleraaseen. Takaosien lyhyiden siliarterioiden määrä vaihtelee välillä 6 - 12.
Ulompi kerros muodostuu suurista astioista, joiden välillä on löysä sidekudos melanosyyteillä. Suurten astioiden kerros muodostuu pääosin valtimoista, joille on ominaista epätavallinen lumenleveys ja kapeat välikappaleet. Luodaan lähes jatkuva verisuonipohja, joka on erotettu verkkokalvosta vain lamina vitrea ja ohut kerros pigmenttiepiteeli. Koroidin suurten säiliöiden kerroksessa on 4-6 vorticotic-suonia (v. Vorticosae), joiden kautta laskimon ulosvirtaus tapahtuu pääasiassa silmämunan takaosasta. Suuret suonet sijaitsevat lähellä skleraalia.
Keskimmäisten astioiden kerros ylittää ulkokerroksen. Siinä melanosyytit ja sidekudos ovat paljon pienempiä. Tämän kerroksen suonet vallitsevat valtimoiden yli. Keskimmäisen verisuonikerroksen takana on pienten astioiden kerros, josta oksat ulottuvat sisimpään kerrokseen, choriocapillary-kerrokseen (lamina choriocapillaris).
Koriokapillaarinen kerros halkaisijaltaan ja kapillaarien lukumäärällä pinta-alaa kohden hallitsee ensimmäisiä kahta. Se muodostuu esikapillaarien ja postkapillaarien järjestelmästä, ja sen ulkonäkö on laaja. Jokaisen tällaisen aukon luumenissa se sopii jopa 3-4 punasoluun. Kapillaarien halkaisijan ja lukumäärän mukaan pinta-alaa kohden tämä kerros on tehokkain. Tihein verisuoniverkko sijaitsee koroidin takaosassa, vähemmän keski-makulan alueella ja huono näköhermon ulostulon alueella ja lähellä hampaiden linjaa.
Koroidin valtimoilla ja suoneilla on tavanomainen rakenne, joka on ominaista näille astioille. Venoinen veri virtaa kuoresta vorticotic-suonien kautta. Niihin juoksevien koroidin laskimot haarautuvat toisiinsa kuoren sisällä, muodostaen outoa porealtaiden järjestelmää ja laajenee laskimohaarojen yhtymäkohdassa - ampullissa, josta tärkeimmät laskimotrunko lähtee. Vorticose-laskimot vinosti kallistuvien kanavien kautta nousevat pystysuuntaisen meridiaanin puolella olevasta silmämunasta päiväntasaajan taakse - kaksi edellä ja kaksi alapuolella, joskus niiden lukumäärä on 6.
Koroidin sisempi kuori on lasimainen levy tai Bruchin kalvo, joka erottaa koroidin verkkokalvon pigmenttiepiteelistä. Suoritetut elektronimikroskooppiset tutkimukset osoittavat, että Bruch-kalvolla on kerrosrakenne. Lasimaiseen levylle on verkkokalvon pigmenttiepiteelin solut, jotka ovat kiinteästi yhteydessä siihen. Pinnalla ne ovat tavallisten kuusikulmioiden muotoisia, ja niiden sytoplasma sisältää huomattavan määrän melaniinirakeita.
Pigmenttiepiteelistä kerrokset jakautuvat seuraavassa järjestyksessä: pigmenttiepiteelin peruskalvo, sisäinen kollageenikerros, elastisten kuitujen kerros, ulompi kollageenikerros ja choriocapillary-endoteelin pohjakalvo. Joustavat kuidut jaetaan kalvon päälle nippuissa ja muodostavat retikulaarisen kerroksen, joka on hieman poikkeava ulkopuolelle. Edessä hän on tiheämpi. Bruch-kalvokuidut upotetaan aineeseen (amorfiseen aineeseen), joka on limakalvon kaltainen väliaine, joka sisältää happamia mukopolysakkarideja, glykoproteiineja, glykogeeniä, lipidejä ja fosfolipidejä. Bruch-kalvon ulompien kerrosten kollageenikuidut ulottuvat kapillaarien väliin ja ovat kudottuina koreokapillaarikerroksen sidosrakenteisiin, mikä edistää näiden rakenteiden tiivistä kosketusta.
Suprachoroidinen tila
Koroidin ulkoraja erotetaan skleraalista kapealla kapillaarivälillä, jonka läpi ylimäreiset levyt, jotka koostuvat elastomeereistä, jotka on päällystetty endoteelilla ja kromatoforeilla, kulkevat koroidista skleraaseen. Normaalisti suprachoroidinen tila ei ole melkein selvä, mutta tulehdus- ja turvotusolosuhteissa tämä potentiaalitila saavuttaa huomattavan koon, koska tällöin eksudaatti kerääntyy, mikä laajentaa ylimuotoisia levyjä ja työntää koridia taaksepäin.
Superkoroidinen tila alkaa 2-3 mm: n etäisyydellä näköhermon ulostulosta ja päistä, jolloin se ei saavuta noin 3 mm: n etäisyyttä sylinterikappaleen kiinnityspaikkaan. Supersoroidisen tilan kautta verisuonten etuosaan ovat pitkät sylinteriset valtimot ja sylinteriset hermot, jotka on päällystetty suprachoroidan herkkään kudokseen.
Koko koroidissa koroidi lähtee helposti skeraalista lukuun ottamatta sen takaosaa, jossa siihen jakautuvat kaksisuuntaisesti jakautuvat astiat kiinnittävät koroidin skleraan ja estävät sen irtoamisen. Lisäksi koroidin irtoaminen voi häiritä säiliöitä ja hermoja muualla sen pituudessa, tunkeutumalla koridiin ja sylinterimäiseen runkoon suprachoroidisesta tilasta. Kun kyseessä on karkottava verenvuoto, näiden hermojen ja verisuonten haarojen jännitys ja mahdollinen irtoaminen aiheuttavat potilaan yleisen tilan heijastumisen - pahoinvointia, oksentelua ja pulssin laskua.
valtimo
Valtimot eivät eroa muiden lokalisointien valtimoista ja niissä on keski-lihaksen kerros ja adventitia, jotka sisältävät kollageenia ja paksuja elastisia kuituja. Endoteelin lihaskerros erotetaan sisäisellä elastisella kalvolla. Elastisen kalvon kuidut on kudottu yhteen endoteelisolujen peruskalvon kuitujen kanssa.
Kun kaliiperi pienenee, valtimoista tulee arterioleja. Samalla verisuonten seinämän jatkuva lihaskerros katoaa.
Wien
Suonet ympäröivät perivaskulaarinen kalvo, jonka ulkopuolella sidekudos sijaitsee. Suonien ja venuloiden luumenit on vuorattu endoteelillä. Seinässä on epäsäännöllisesti jakautuneita sileän lihaksen soluja pienessä määrin. Suurimpien suonien läpimitta on 300 mikronia ja pienin, esikapillaarinen venuli, 10 mikronia.
kapillaareja
Choriocapillary-verkon rakenne on hyvin erikoinen: tämän kerroksen muodostavat kapillaarit sijaitsevat samassa tasossa. Koriokapillaarisessa kerroksessa olevat melanoosit eivät ole läsnä.
Koroidin choriocapillary-kerroksen kapillaareissa on melko suuri luumen, jolloin useita punaisia verisoluja kulkee. Niitä reunustavat endoteelisolut, joiden ulkopuolella on perisyytejä. Pericytien lukumäärä choriocapillary-kerroksen endoteelisolua kohti on melko suuri. Jos siis verkkokalvon kapillaareissa tämä suhde on 1: 2, sitten koroidissa - 1: 6. Peritsyytit ovat enemmän foveolar-alueella. Peritsyytit ovat supistuvia soluja ja ovat mukana veren tarjonnan säätelyssä. Koridikapillaarien eräs piirre on, että ne ovat fenestroituneita, minkä seurauksena niiden seinämä on hyväksyttävä pienille molekyyleille, mukaan lukien fluoresiini ja jotkut proteiinit. Poran halkaisija on 60 - 80 mikronia. Ne suljetaan ohuella sytoplasmakerroksella, joka on sakeutunut keskialueilla (30 mikronia). Fenestra sijaitsee koreokapillaareissa Bruch-kalvoa vastapäätä olevalta puolelta. Arteriolien endoteelisolujen välillä tunnistetaan tyypilliset sulkeutumisvyöhykkeet.
Optisen hermon pään ympärillä on lukuisia peräaukkojen verisuonia, erityisesti koreokapillaarikerroksen kapillaareja, joiden näköhermon kapillaariverkko, ts.
Valtimo- ja laskimotyyppisten kapillaarien seinämä muodostuu endoteelisolujen kerroksesta, ohuesta basaalista ja leveästä adventitiaalikerroksesta. Valtimo- ja laskimotapillaarien ultrastruktuurilla on tiettyjä eroja. Valtimoiden kapillaareissa ne ydinosat sisältävät endoteelisolut sijaitsevat kapillaarin puolella suuria astioita vasten. Solujen ytimet, joilla on pitkä akseli, on suunnattu kapillaaria pitkin.
Bruch-kalvon puolella niiden seinämä ohennetaan jyrkästi ja fenestroitu. Endoteelisolujen liitännät skleraalilla on esitetty monimutkaisten tai puolikompleksisten nivelten muodossa, joissa esiintyy haihtumisvyöhykkeitä (liitosten luokittelu Shakhlamovin mukaan). Bruchin kalvon puolella solut liitetään yksinkertaisesti koskettamalla kahta sytoplasmista prosessia, joiden väliin jää suuri aukko (nivelliitos).
Veneen kapillaareissa endoteelisolujen perikaryoni sijaitsee useammin litistettyjen kapillaarien sivuilla. Bruchin kalvon ja suurten astioiden puolella olevan sytoplasman perifeerinen osa ohennetaan suuresti ja fenestroituu, ts. laskimoon liittyvillä kapillaareilla voi olla ohut ja fenestroitu endoteeli molemmilla puolilla. Endoteelisolujen organoidilaitteistoa edustavat mitokondriot, lamellikompleksi, sentriolit, endoplasminen reticulum, vapaat ribosomit ja polysomit, sekä mikrofibrillit ja vesikkelit. 5%: lla tutkituista endoteelisoluista muodostui endoplasmisten retikuluskanavien viestintä verisuonten peruskerrosten kanssa.
Kalvon etu-, keski- ja takaosien kapillaarien rakenteessa havaitaan pieniä eroja. Etu- ja keskiosissa kapillaareja, joissa on suljettu (tai puolisuljettu valo), kirjataan usein takaosassa oleviin kapillaareihin, joissa on laaja avoin valo, joka on tyypillinen eri toiminnallisissa tiloissa oleville aluksille. rakenteet, jotka muuttavat jatkuvasti niiden välistä muotoa, halkaisijaa ja pituutta.
Kapillaarien, joissa on suljettu tai puoliksi suljettu luumen, kuoren etu- ja keskiosissa vallitseva valta voi ilmaista sen yksiköiden toiminnallisen epäselvyyden.
Koroidin syventävät sympaattiset ja parasympaattiset kuidut, jotka johtuvat sylinterisistä, kolmiulotteisista, pterygopaattisista ja ylivoimaisista kohdunkaulan ganglioneista, ne tulevat silmämunaan siliaaristen hermojen kanssa.
Koroidin stromassa jokaisessa hermosolussa on 50-100 aksonia, jotka menettävät myeliinikuoren tunkeutuessaan siihen, mutta säilyttävät Schwannin kalvon. Pylväsganglionista peräisin olevat postganglioniset kuidut pysyvät myelinoituneina.
Supernavaskulaarisen laminan astiat ja koroidin stroma ovat poikkeuksellisen runsaasti varustettuja sekä parasympaattisilla että sympaattisilla hermokuiduilla. Kohdunkaulan sympaattisista solmuista peräisin olevilla sympaattisilla adrenergisillä kuiduilla on vasokonstriktorivaikutus.
Koroidin parasympaattinen innervointi tulee kasvojen hermosta (pterygopaattisesta ganglionista peräisin olevat kuidut) sekä okulomotorisesta hermosta (kuituja, jotka tulevat siliaarisesta ganglionista).
Viimeaikaiset tutkimukset ovat laajentaneet tuntuvasti koroidisen inervaation piirteitä. Eri eläimissä (rotta, kani) ja ihmisissä koroidin valtimoissa ja arterioleissa on suuri määrä nitergisiä ja peptidergisiä kuituja, jotka muodostavat tiheän verkon. Nämä kuidut tulevat kasvojen hermoon ja kulkevat pterygium ganglionin ja unmyelinoitumattomien parasympaattisten haarojen läpi retro-silmäisestä plexuksesta. Lisäksi koroidin stromassa on erityinen nitergisten ganglionisolujen verkko (positiivinen NADPH-diaforaasin ja nitroksidisyntetaasin havaitsemisessa), joiden neuronit ovat yhteydessä toisiinsa ja perivaskulaariseen verkkoon. On huomattava, että tällainen plexus määritetään vain eläimissä, joissa on foveola.
Ganglion-solut ovat keskittyneet pääasiassa koloidin ajallisiin ja keskialueisiin makulaarisen alueen vieressä. Ganglionisolujen kokonaismäärä koroidissa on noin 2000. Ne jakautuvat epätasaisesti. Niiden suurin määrä löytyy ajalta puolelta ja keskitetysti. Pienen halkaisijan omaavat solut (10 μm) sijaitsevat kehällä. Ganglionisolujen halkaisija kasvaa iän myötä, mikä johtuu mahdollisesti lipofussiinirakeiden kertymisestä niihin.
Joissakin koroidityyppisissä elimissä nitergiset neurotransmitterit havaitaan samanaikaisesti peptidergisen kanssa, ja niillä on myös vasodilaattorivaikutus. Peptidergiset kuidut ovat todennäköisesti peräisin pterygopaattisesta ganglionista ja kulkeutuvat kasvojen ja suurten kivien hermoon. On todennäköistä, että nitro- ja peptidergiset välittäjäaineet tarjoavat vasodilataatiota stimuloimalla kasvojen hermoa.
Perivaskulaarinen ganglion-hermoplexus laajentaa kuoren verisuonia, mahdollisesti säätelemällä verenkiertoa, kun verenpaineen sisäiset paineet muuttuvat. Se suojaa verkkokalvoa sen valaistuksen aikana vapautuneen lämpöenergian vaurioilta. Flugel et ai. ehdotti, että foveoliin sijoitetut ganglion-solut suojaavat valon vahingolliselta vaikutukselta juuri sitä aluetta, jossa valon suurin fokusointi tapahtuu. Havaittiin, että kun silmä on valaistu, veren virtaus kuoren aloilla, jotka ovat vierekkäin, kasvavat merkittävästi.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlKoroidi (chorioidea) tai itse kuori, joka linjaa skleraation koko takaosan dentate-linjasta näköhermon kanssa, muodostuu takaosien lyhyistä sylinterisistä valtimoista (6-12), jotka kulkevat skleran läpi silmän takaosassa.
Koroidissa on useita anatomisia piirteitä: siinä ei ole aistien hermopäätteitä, joten siinä kehittyvät patologiset prosessit eivät aiheuta kipua;
sen verisuoniverkko ei anastomoosi anteriorisilla sylinteriarvoilla, minkä seurauksena silmän etuosa pysyy ehjänä ja koroidiitti;
Laaja verisuonipohja, jossa on pieni määrä sieppausaluksia (4 vortikoznye veins), auttaa hidastamaan verenkiertoa ja asettumaan täällä taudinaiheuttajiin eri sairauksiin;
orgaanisesti sidoksissa verkkokalvoon, joka särmäsairauksien tapauksessa yleensä liittyy myös patologiseen prosessiin;
Perforoidisen tilan läsnäolon vuoksi se on melko helposti kuorittavissa skleraalista. Säilytetään normaaliasennossa lähinnä lähtevien laskimoalusten vuoksi, jotka rei'ittävät sitä päiväntasaajan alueella. Vakauttavaa roolia ovat myös alukset ja hermot, jotka tunkeutuvat samaan tilaan koloriin.
Choroid (latinalaiselta. Chorioidea) - itse kuori, silmän verisuonikanavan takaosa, joka sijaitsee hammaslangasta linjahermostoon.
Itse kuoren paksuus silmän takaosassa on 0,22–0,3 mm ja pienenee kohti hammaslankaa 0,1–0,15 mm. Koroidiset astiat ovat takaosien lyhyen sylinterisen valtimoiden (orbitaalisen valtimon orbitaaliset oksat) oksat, posterioriset pitkät sylinteriammatit, jotka kulkevat hampaiden linjasta päiväntasaajalle, ja etuiset sylinteriset valtimot, jotka ovat jatkoa lihaksen valtimoille, lähettävät oksat koroidin etuosaan, jossa ne anastomoivat lyhyiden posterioristen sylinterien valtimoiden oksat.
Lyhyt sylinteriset valtimoiden perforaatit rei'ittävät skleraa ja tunkeutuvat superkoroidiseen tilaan silmämunan pään ympärillä, joka sijaitsee sklera- ja koroidin välissä. Ne hajoavat suureksi osaksi haaroja, jotka muodostavat itse kuorion. Zinna-Hallerin verisuonirengas muodostuu näköhermon pään ympärille. Joissakin tapauksissa makulan (a. Cilioretinalis) alueelle on lisäkonttori, joka on näkyvissä näköhermon levyllä tai verkkokalvolla, ja jolla on tärkeä rooli keskushermoston valtimon embolian tapauksessa.
Koroidissa on neljä levyä: supravaskulaarinen, vaskulaarinen, verisuonten kapillaari ja basaalikompleksi.
30 mikronin ylivaskulaarinen levy on ulokkeen uloin kerros skleraalin vieressä. Se muodostuu löysästä kuitukudoksesta, joka sisältää suuren määrän pigmenttisoluja. Patologisissa olosuhteissa tämän kerroksen ohuiden kuitujen välinen tila voidaan täyttää nesteellä tai verellä. Yksi näistä edellytyksistä on silmän hypotonia, johon liittyy usein nesteen ekstravasaatio ylimoroidiseen tilaan.
Verisuonilevy koostuu verisuonten valtimoista ja suonista, joiden välissä ovat löysät kuitumaiset sidekudokset, pigmenttisolut, yksittäiset sileiden myosyyttien niput. Ulkopuolella on suurten alusten kerros (Haller-kerros), jota seuraa kerroksen kerrosastioita (Zatler-kerros). Alukset anastomoivat keskenään, muodostaen tiheän plexuksen.
Vaskulaarinen kapillaarilevy tai koriokapillaarikerros on järjestelmä, jossa on verrattuja kapillaareja, jotka on muodostettu verisuonista, joiden läpimitat ovat suhteellisen suuret ja joissa on reiät seinissä nesteen, ionien ja pienten proteiinimolekyylien kulkua varten. Tämän kerroksen kapillaareille on ominaista epätasainen kaliiperi ja kyky kulkea samanaikaisesti jopa 5 punasolua. Kapillaarien välissä ovat litistetyt fibroblastit.
Basaalikompleksi tai Bruchin kalvo on hyvin ohut levy (1-4 mikronin paksu), joka sijaitsee koroidin ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin välissä. Tässä levyssä on kolme kerrosta: ulompi kollageenikerros, jossa on ohuiden elastisten kuitujen vyöhyke; sisäinen kuitu (kuituinen) kollageenikerros ja kutikulainen kerros, joka on verkkokalvon pigmenttiepiteelin peruskalvo.
Iän myötä Bruchin kalvo sakeutuu vähitellen, siihen lipidit kerrostuvat, nesteiden läpäisevyys vähenee. Vanhuksilla esiintyy usein kalkkeutumisen fokuslohkoja.
Koroidilla itsellään on suurin nesteensiirtokapasiteetti (perfuusio), ja sen laskimoveri sisältää suuren määrän happea.
Oikean kuoren toiminnot:
antaa ravitsemuksen verkkokalvon pigmenttiepiteelille, fotoreseptoreille ja verkkokalvon ulkopinnalle;
toimittaa verkkokalvolle aineita, jotka edistävät visuaalisen pigmentin valokemiallisia muutoksia;
osallistuu silmämunan silmänsisäisen paineen ja lämpötilan ylläpitämiseen;
on suodatin, joka tuottaa valon absorptiosta syntyvää lämpöenergiaa.
http://helpiks.org/2-82116.htmlKoroidinen melanooma on silmän yleisin onkopatologia. Koroidinen melanooma on yksi yleisimmistä silmänsisäisistä kasvaimista (85% kaikista tapauksista). Tämä tauti kehittyy useimmiten iäkkäillä 50-70-vuotiailla. Lapsissa koroidinen melanooma esiintyy poikkeuksena, ja se on hyvin harvinaista nuorilla ja keski-ikäisillä. Tämä tauti vaikuttaa yleensä vain yhteen silmään, molempien silmien melanooma (kahdenvälinen melanooma) on erittäin harvinaista.
Koroidisen melanooman muodot ovat tasomaisia ja tasomaisia:
Nodulaarinen muoto esiintyy useimmiten. Se on peräisin koroidin ulkokerroksista ja näyttää pyöristyneeltä muodoltaan, jolla on selkeät rajat, joskus muoto, joka muistuttaa sieniä. Kasvaimen väri voi olla tummanruskea, musta ja jopa vaaleanpunainen (tämä tarkoittaa yleensä pienen määrän pigmenttiä ja tällainen kasvain on pahanlaatuinen). Kudoksen paksuuteen muodostuu tasomainen muoto, joka miehittää asteittain huomattavan alueen. Se on muotoiltu kuin kuppi, mutta voi joskus muodostaa solmua, joten se sekoittuu usein kiertoradan ensisijaiseen kasvaimeen. Silmän ulkopuolella tämä kasvain menee hyvin nopeasti.
Koroidi-koloidi, joka ravitsee verkkokalvoa, osallistuu silmänsisäisen paineen ja silmämunan lämpötilan ylläpitoon
Useimmilla potilailla, joille koroidi melanooma todettiin, ei ollut mitään taudin voimakkaita oireita, ja tauti diagnosoitiin käyttämällä tavanomaista visuaalista tutkimusta. Siksi asiantuntijat neuvoo kaikkia ihmisiä käymään läpi ennaltaehkäisevän silmäkokeen, joka sisältää laajennetun oftalmoskopian.
Kasvain röntgenissä. Alkuperäinen vaihe
Poikkeuksena on keskiosassa (lähellä verkkokalvoa) sijaitsevan koroidin melanooma.
Ihmisillä, joilla on kirkas silmien väri, melanooma on yleisempää.
Tässä tapauksessa, koska nesteen vuotaminen verkkokalvon ja sen nipun alla on jo melanooman kehittymisen alkuvaiheissa, tällaiset oireet ovat:
visio "valon välähdyksistä" silmissä; visio "kelluvista" kohteista (paikoista); visuaalisen selkeyden vääristyminen tai sen täydellinen häviäminen; kaukonäköisyys (jos melanooma on näkyvissä); värin havaitsemisen muutos; silmän iiriksen värjäytyminen; tummien pisteiden ilmestyminen silmän ulkopinnalle; muuttamalla oppilaan muotoa; glaukooma.
Asiantuntijat ovat havainneet, että ihmiset, joilla on kirkas silmien väri, melanooma on yleisempää kuin ruskeat silmät.
Oppilaan muodon muutos ei ole harvoin oire koloroidiselle melanoomalle.
Ehkä tämä seikka liittyy ultraviolettisäteilyyn, joten lääkärit suosittelevat aurinkolaseja UV-suodattimella.
Koroidisen melanooman kehittymiseen kuuluu neljä peräkkäistä vaihetta:
Vaihe 1. Tämä on ns. Hiljainen silmä-vaihe. Tämä on ensimmäinen, oireeton vaihe. Vaihe 2. Komplikaatioiden (tulehdus tai glaukooma) kehittymisen alku. Vaihe 3. Kasvain kasvaa silmän ulomman kapselin ulkopuolella. Vaihe 4. Pahanlaatuisen prosessin levittäminen ja etämetastaasien kehittyminen.
Ainoa hoito oli pitkään silmien poisto.
Keskimääräistä melanooma chordioidea hoidetaan sädehoidolla. Vaikeissa tapauksissa käytetään silmien poistoa (enukleaatiota). Metastaasien ehkäisemiseksi molemmat hoitomenetelmät ovat yhtä tehokkaita, mutta mitkä hoitomenetelmät valitaan lääkärit jokaiselle potilaalle erikseen, vain sen jälkeen, kun kaikki mahdolliset riskit on tutkittu ja punnittu huolellisesti. Suurikokoisen kuorimelanooman hoito tapahtuu vain enukleaation kautta, koska suuri määrä säteilyä, joka tarvitaan suurten melanoomien tuhoamiseen, on erittäin haitallinen potilaan silmille ja voi myös johtaa sokeuteen ja silmän poistoon.
Nykyaikaisissa laitteissa diagnostiikka on tullut paljon tehokkaammaksi.
Potilailla, joilla on silmänkuoren melanooma, on suurempi mahdollisuus eloonjäämiseen, koska koloidinen melanooma ei levitä kehon muihin osiin, toisin sanoen se melkein ei metastasoidu. Suurikokoiset melanoomat tarjoavat kuitenkin potilaille vähemmän mahdollisuuksia hellävaraisempaan hoitoon kuin poistaminen. Siksi melanooman säännöllinen diagnosointi nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla on erittäin tärkeää. Suosittelemme myös selostamaan artikkeli selän melanoomasta.
Choroid (latinalaiselta. Chorioidea) - itse kuori, silmän verisuonikanavan takaosa, joka sijaitsee hammaslangasta linjahermostoon.
Itse kuoren paksuus silmän takaosassa on 0,22–0,3 mm ja pienenee kohti hammaslankaa 0,1–0,15 mm. Koroidiset astiat ovat takaosien lyhyen sylinterisen valtimoiden (orbitaalisen valtimon orbitaaliset oksat) oksat, posterioriset pitkät sylinteriammatit, jotka kulkevat hampaiden linjasta päiväntasaajalle, ja etuiset sylinteriset valtimot, jotka ovat jatkoa lihaksen valtimoille, lähettävät oksat koroidin etuosaan, jossa ne anastomoivat lyhyiden posterioristen sylinterien valtimoiden oksat.
Lyhyt sylinteriset valtimoiden perforaatit rei'ittävät skleraa ja tunkeutuvat superkoroidiseen tilaan silmämunan pään ympärillä, joka sijaitsee sklera- ja koroidin välissä. Ne hajoavat suureksi osaksi haaroja, jotka muodostavat itse kuorion. Zinna-Hallerin verisuonirengas muodostuu näköhermon pään ympärille. Joissakin tapauksissa makulan (a. Cilioretinalis) alueelle on lisäkonttori, joka on näkyvissä näköhermon levyllä tai verkkokalvolla, ja jolla on tärkeä rooli keskushermoston valtimon embolian tapauksessa.
Koroidissa on neljä levyä:
supravaskulaarinen, verisuoni-, verisuoni- ja peruskompleksi.
30 mikronin ylivaskulaarinen levy on ulokkeen uloin kerros skleraalin vieressä. Se muodostuu löysästä kuitukudoksesta, joka sisältää suuren määrän pigmenttisoluja. Patologisissa olosuhteissa tämän kerroksen ohuiden kuitujen välinen tila voidaan täyttää nesteellä tai verellä. Yksi näistä edellytyksistä on silmän hypotonia, johon liittyy usein nesteen ekstravasaatio ylimoroidiseen tilaan.
Verisuonilevy koostuu verisuonten valtimoista ja suonista, joiden välissä ovat löysät kuitumaiset sidekudokset, pigmenttisolut, yksittäiset sileiden myosyyttien niput. Ulkopuolella on suurten alusten kerros (Haller-kerros), jota seuraa kerroksen kerrosastioita (Zatler-kerros). Alukset anastomoivat keskenään, muodostaen tiheän plexuksen.
Vaskulaarinen kapillaarilevy tai koriokapillaarikerros on järjestelmä, jossa on verrattuja kapillaareja, jotka on muodostettu verisuonista, joiden läpimitat ovat suhteellisen suuret ja joissa on reiät seinissä nesteen, ionien ja pienten proteiinimolekyylien kulkua varten. Tämän kerroksen kapillaareille on ominaista epätasainen kaliiperi ja kyky kulkea samanaikaisesti jopa 5 punasolua. Kapillaarien välissä ovat litistetyt fibroblastit.
Basaalikompleksi tai Bruchin kalvo on hyvin ohut levy (1-4 mikronin paksu), joka sijaitsee koroidin ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin välissä. Tässä levyssä on kolme kerrosta: ulompi kollageenikerros, jossa on ohuiden elastisten kuitujen vyöhyke; sisäinen kuituinen (kuituinen) kollageenikerros ja kutikulainen kerros, joka on verkkokalvon pigmenttiepiteelin peruskalvo.
Iän myötä Bruchin kalvo sakeutuu vähitellen, siihen lipidit kerrostuvat, nesteiden läpäisevyys vähenee. Vanhuksilla esiintyy usein kalkkeutumisen fokuslohkoja.
Koroidilla itsellään on suurin nesteensiirtokapasiteetti (perfuusio), ja sen laskimoveri sisältää suuren määrän happea.
Oikean kuoren toiminnot:
antaa ravitsemuksen verkkokalvon pigmenttiepiteelille, fotoreseptoreille ja verkkokalvon ulkopinnalle, se toimittaa verkkokalvolle aineita, jotka helpottavat visuaalisen pigmentin valokemiallisia muutoksia;
on mukana silmämunan silmänsisäisen paineen ja lämpötilan ylläpitämisessä, on valon absorptiosta johtuva lämpöenergian suodatin.
Kehityshäiriöt voivat johtua geenimutaatioista, useista kromosomaalisten poikkeavuuksien sukupolvista sekä erilaisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta äidille ja sikiölle.
Coloboma-koroidi on vika. Tämä poikkeama ilmenee neuroectodermin ensisijaisen vian seurauksena. Koridin itsestään johtuvan vian takia sklera on näkyvissä, joten oftalmoskooppisesti koroidin koroidi näyttää valkoiselta, selvästi määritellyltä ovaalilta alueelta. Tässä vyöhykkeessä verkkokalvo on alikehittynyt tai kokonaan poissa. Absoluuttisen skotooman läsnäolo on tämän anomalian ominaispiirre. Coloboma esiintyy usein satunnaisesti, joskus sen esiintymisen syy on autosomaalinen hallitseva perintö, jossa on epätäydellinen geenin penetraatio. Coloboma voidaan eristää, joskus se yhdistetään mikropalmioon tai on yksi Paton oireyhtymän oireista (trisomian 13. kromosomi).
Dystrofiset prosessit koroidissa voivat olla luonteeltaan perinnöllisiä tai sekundaarisia, esimerkiksi siirtyneiden tulehdusprosessien seurauksena. Paikannuksella ne voidaan yleistää tai polttopisteitä, jotka sijaitsevat esimerkiksi verkkokalvon alueella. Koroidin dystrofian myötä verkkokalvo, erityisesti pigmenttiepiteeli, on aina mukana patologisessa prosessissa.
Koroidin perinnöllisen dystrofian patogeneesi perustuu geneettisesti määrättyyn abiotrofiaan (verisuonikerrosten puuttumiseen) ja niiden toissijaiseen muuttumiseen fotoreseptoreissa ja pigmenttiepiteelissä.
Tämän taudin pääasiallinen oftalmoskooppinen merkki on koroidin atrofia, johon liittyy verkkokalvon pigmenttiepiteelin muutos pigmenttirakeiden kerääntymisellä ja metallin refleksin läsnäololla. Koriokapillaarikerroksen alkuvaiheessa, suuret ja keskisuuret astiat näyttävät muuttumattomina, mutta verkkokalvon fotoreseptorin toimintahäiriö on jo todettu verkkokalvon ulkokerrosten toimintahäiriön vuoksi. Kun prosessi etenee, astiat skleroidaan ja niistä tulee kellertävän valkoisia. Taudin loppuvaiheessa verkkokalvo ja koroidi ovat atrofisia, astiat katoavat, ja vain pieni osa suurista koroidisäiliöistä nähdään skleraa vastaan. Kaikki dystrofisen prosessin merkit ovat selvästi nähtävissä fluoreseiini-angiografialla (PHA).
Korioidinen atrofia on yleinen piirre monille perinnöllisille verkkokalvon dystrofioille ja pigmenttiepiteelille.
Koroidin yleistynyt dystrofia on erilaisia.
Chorioidemia - perinnöllinen koloidin dystrofia. Jo varhaisvaiheessa, samoin kuin keuhkoputken atrofian merkkejä, havaitaan muutoksia fotoreseptoreissa, pääasiassa verkkokalvon keskiosassa sijaitsevissa tangoissa.
Kun prosessi etenee, yönäkymä vähenee, visuaalisten kenttien samankeskinen supistuminen paljastuu, ERG on epänormaali. Keskeinen visio säilyy taudin myöhäiseen vaiheeseen saakka.
Silmäkasvatus miesten potilailla paljastaa monenlaisia muutoksia - choriokapillaarien atrofiasta ja vähäisistä muutoksista verkkokalvon pigmenttiepiteelissä verkkokalvon ja ulkokerrosten täydelliseen puuttumiseen (kuva 14.9).
Kuva 14.9. Horioideremiya.
Elämän ensimmäisellä tai toisella vuosikymmenellä muutokset ilmaistaan patologisen refleksin ulkonäönä oftalmoskopian aikana, kolofoottisten kuorien muodostumisen kuorion ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin atrofiaan, pigmentin kertymistä rakeiden tai luusolujen muodossa.
Diagnoosi voidaan tehdä perheen historiatietojen, potilaiden ja heidän perheidensä tutkimusten tulosten, ERG-tutkimuksen ja visuaalisen kentän perusteella.
Koroidin lobulaarinen atrofia (gyraatin atrofia) on sairaus, joka on periytynyt autosomaalisesti resessiivisesti ja jolla on tyypillinen kliininen kuva koroidin ja pigmentoidun epiteelin atrofiasta. Visuaalinen kenttä on jo taudin alussa supistunut, yönäkymä ja näöntarkkuus vähenevät, ei ERG: tä. Degeneratiivisten muutosten vakavuus fundassa ei korreloi näkökyvyn kanssa.
Tyypillinen oftalmoskooppinen merkki on rajavyöhyke, joka erottaa vyöhykkeen normaaliin choriocapillary-kerrokseen nähden. Muutosten olemassaolo vahvistaa PAG: n tulokset. Prosessi alkaa keskiosasta ja leviää sekä periferiaan että pohjan keskelle.
Tämän taudin pathognomoninen oire on aminoriinihapon pitoisuuden nousu veriplasmassa 10-20 kertaa.
B6-vitamiinin käyttö tämän taudin hoidossa on patogeenisesti perusteltu, koska se vähentää ornitiinin määrää plasmassa. Useimmat potilaat eivät kuitenkaan reagoi B6-vitamiinin käyttöönottoon, joten pääasiallinen hoitomenetelmä on ruokavalio, jonka proteiinipitoisuus on vähentynyt (erityisesti arginiini). Äskettäin on yritetty suorittaa geeniterapia kokeessa.
Termi "choroiditis" yhdistää suuren joukon tulehdusgeneesin sairauksia, jotka kehittyvät itse kuoriossa. Eristettyä choroidiittia havaitaan harvoin, koska verkkokalvo ja näköhermo liittyvät yleensä patologiseen prosessiin varhaisessa vaiheessa, mikä johtaa chorioretiniitin, neuroretinokorioidiitin tai neuro-uveiitin kehittymiseen. Koroidisten tulehdussairauksien esiintyminen johtuu bakteeri-, virus-, loistaudi-, sieni-, myrkyllisestä, säteilystä, allergisista aineista. Choroidiitti voi ilmentää useita systeemisiä sairauksia sekä joitakin immunopatologisia olosuhteita. Yleisin kehittämistä horioiditov aiheuttaa infektioita, kuten toksoplasmoosi, tuberkuloosi, histoplasmoosi, toksokariaasi, kandidiaasi, syfilis ja virusinfektiot (erityisesti herpes ryhmä), joka voi aiheuttaa kliinisen kuvan akuutin neyroretinohorioidita tai vakava yhteinen chorioretinites alle immunosuppressio (aids, elinsiirrot jne.). Koroidin anatominen rakenne luo suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin kehittymiselle, koska koroidinen verisuoniverkosto on suuri määrä tarttuvia aineita, myrkyllisiä tuotteita ja antigeenejä kulkeutumaan ja kerrostumaan.
Tähän mennessä tartuntatekijän merkitystä choroidiitin patogeneesissä ei ole määritelty lopullisesti, ja se on aihe, josta keskustellaan kirjallisuudessa, vaikka sen rooli virusinfektiossa ja potilailla, joilla on immunosuppressiota, on ilmeinen. Geenitekijöihin (immuunivasteen geneettinen valvonta) ja paikallisiin reaktioihin liittyy suuri merkitys. Yksi tärkeimmistä yhteyksistä choroidiitin patogeneesiin on autoimmuunireaktiot erilaisiin antigeeneihin, mukaan lukien oma (verkkokalvon S-angiogeeni), jotka syntyvät silmäkudoksen vaurioitumisen yhteydessä, esimerkiksi viruksen pysyvyyden tai immuunikompleksien kerrostumisen aikana.
Koroidiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat trauma, hypotermia, kehon heikkeneminen jne.
Choroidiitti voi olla endogeeninen, ts. Johtuu viruksista, bakteereista tai alkueläimistä ja veressä kiertävistä loisista ja eksogeenisistä, jotka johtuvat traumaattisista iridosyklitistä ja sarveiskalvon taudeista.
Paikannusprosessin mukaan choroidiitti jakautuu keskusherkkään (infiltraatio sijaitsee makulaarialueella), peripapillaari (tulehdus, joka sijaitsee lähellä hermopäätä tai sen ympärillä), päiväntasaajan (tasa-alueen vyöhykkeellä) ja perifeerinen (silmänpohjan tukkeuma hampaiden linjassa).
Prosessin laajuudesta riippuen choroidiitti voi olla polttoväli (polttoväli), monisuuntainen leviäminen (multifokaalinen) ja diffuusi.
Silmien edessä vilkkuvat, vilkkuvat ja lentävät "lentävät" valitukset, sumun ja näkökyvyn vähentäminen, kelluvat opasiteetit, esineiden vääristyminen, hämärän heikkenemisen väheneminen tapahtuu, kun prosessi on paikannettu silmän takaosaan, johon kuuluu verkkokalvon ja lasiaisen kehon patologinen prosessi. Tulehduksen painopisteen perifeerisen sijainnin vuoksi valitukset ovat usein poissa, ja täten taudin havaitaan sattumanvaraisesti oftalmoskopian aikana.
Kun oftalmoskopia paljasti chorioretinaaliset infiltraatit, paravascular exudates, jotka vastaavat skotomeja näkökentässä. Kun aktiivinen tulehdus on näkyvissä harmaalla tai kellertävällä polttimella, jossa on sumeat ääriviivat, lasiaiset kaivokset, verkkokalvon alukset kulkevat niiden yli keskeytyksettä. Tulehduksen polttoväli voi olla kooltaan ja muodoltaan erilainen, useimmiten pyöristetty, niiden koko on 0,5-1,5-kertainen näköhermon pään halkaisijaan. Harvoin havaittiin pienempiä tai erittäin suuria polttimia. Tämän ajanjakson aikana koloroidissa, verkkokalvossa ja lasiaisen rungossa olevat verenvuodot ovat mahdollisia. Prosessin etenemisen myötä koloidisen nidussa on huomattava sameus, pienet verkkokalvonalukset, jotka ovat turvotuksen alueella, ovat näkymättömiä. Joissakin tapauksissa sameus kehittyy lasiaisen kappaleen takaosassa sen soluelementtien tunkeutumisen ja kalvojen muodostumisen vuoksi. Hoidon vaikutuksesta chorioretinaalinen tarkennus tasoittuu, muuttuu läpinäkyväksi ja saa selkeämmät ääriviivat. Kun tulehdusprosessi häviää, pigmentaatio näkyy pieninä pisteinä tarkennuksen reunalla. Tarkennuksen kohdalla kuorion pienet ja keskisuuret alukset häviävät, mikä muuttuu ohuemmaksi, ja sklera paistaa sen läpi. Kun silmänpainekuvio näkee valkoisen tulipesän tai polttimot, joissa on suuria kuorimaisen ja pigmenttikohtauksen astioita. Selkeät rajat ja vaurion pigmentaatio osoittavat tulehduksen siirtymistä koroidin ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin atrofian vaiheeseen.
Kun tulehduspiste sijaitsee lähellä näköhermon päätä, tulehdusprosessi voi levitä näön hermoon. Tällaisissa tapauksissa näkökentässä näkyy tyypillinen skotoma, joka yhdistyy fysiologiseen. Kun oftalmoskopia määräytyy näköhermon rajojen hämärtymisen perusteella. Kehittyy peripapillaarinen korioretiniitti, jota kutsutaan peri-mandibulaarisen neuroretiniitin neuroretiniitiksi, Jensenin samapapillaarinen retinokoroidiitti tai circimpapillary retinitis.
Toisen dystrofian ja eksudatiivisen verkkokalvon irtoamisen, neuriitin, jonka siirtyminen toissijaiseen atrofiaan näköhermon, koreoidiitin komplikaatio voi olla monimutkaista, laajamittaiset verenvuodot lasiaiseen, jota seuraa schwartogenesis. Verenvuotot koroidissa ja verkkokalvossa voivat johtaa karkean sidekudoksen arpien muodostumiseen ja neovaskulaaristen kalvojen muodostumiseen, johon liittyy huomattava näöntarkkuuden väheneminen.
Polttoprosessissa, kaikissa koroidin kerroksissa, löytyy rajoitettu tunkeutuminen laajennettujen astioiden ympärille, jotka koostuvat imusolmukkeista. Hajakuoressa on tulehduksellinen infiltraatio lymfosyyttejä, epiteeliidiä ja jättiläisiä soluja, jotka puristavat koroidiplexuksen. Osallistumalla verkkokalvon patologiseen prosessiin havaitaan pigmenttiepiteelin kerroksen tuhoutuminen, turvotus ja verenvuoto. Prosessin kehittyessä infiltraatin soluelementit korvataan fibroblastilla ja sidekudoskuiduilla, mikä johtaa arpikudokseen. Äskettäin muodostetussa arpeessa säilyy säiliön muuttuneiden suurten astioiden jäännökset, verkkokalvon pigmenttiepiteelin proliferaatiota havaitaan arkin kehällä.
Diagnoosi tehdään suoran ja käänteisen oftalmoskopian, PAG: n, immunologisten ja biokemiallisten tutkimusten, ERG: n ja EOG: n rekisteröinnin perusteella jne. 30%: ssa tapauksista etiologiaa ei voida määrittää.
Eri diagnoosi suoritetaan ulkoisella eksudatiivisella retinitilla, nevuksella ja koroidisella melanoomalla alkuvaiheessa. Eksudatiivisen retiniitin kohdalla, toisin kuin koroidiitti, verkkokalvossa, mikro- ja makrourakkeissa, oftalmoskopiassa havaituissa valtimoiden shunteissa ja PHAG: ssa esiintyy verisuonten muutoksia. Kuorion ja silmälääkikynän nevus määritellään liuskekivi tai harmaan liuskekivin tasaiseksi alueeksi, jossa on selkeät rajat, verkkokalvon yläpuolella sitä ei muuteta, näöntarkkuus ei vähene. Koroidisella melanoomalla on tyypillisiä kliinisiä ja toiminnallisia oireita. Diagnoosi selvitetään elektrofysiologisilla (rekisteröinti ERG, EOG), ultraääni- ja radioisotooppitutkimuksilla.
Hoidon tulee olla yksilöllinen, sen intensiteetti ja kesto määräytyvät tarttuvan aineen, prosessin vakavuuden ja lokalisoinnin, immunologisten reaktioiden vakavuuden mukaan. Tässä mielessä choroidiitin hoitoon käytetyt lääkkeet on jaettu etiotrooppiseen, tulehdusta estävään (epäspesifiseen), immunokorrektiiviseen, oireenmukaiseen, vaikuttaviin monimutkaisiin regeneratiivisiin ja biokemiallisiin prosesseihin silmän rakenteissa, membraanisuojaimissa. ) suorittaa tarvittaessa kirurginen hoito.
Etiotrooppinen hoito sisältää antiviraalisia, antibakteerisia ja antiparasiittisia lääkkeitä, mutta laajan spektrin antibiootteja käytetään choroidiitin hoidossa vasta sen jälkeen, kun on määritetty infektoivien aineiden herkkyys heille. Taudin aktiivisessa vaiheessa käytetään aminoglykosidien, kefalosporiinien ja muiden ryhmästä laaja-alaisia antibiootteja parabulbarin, laskimonsisäisen ja lihaksensisäisen injektion muodossa ja ne otetaan suun kautta. Antibakteerisia spesifisiä lääkkeitä käytetään choroidiittiin, joka esiintyi tuberkuloosin, syfiliksen, toksoplasmoosin, bruselloosin jne. Taustalla. Virusvastausaineita suositellaan viruksen choroidiitille.
Immunotrooppinen hoito on usein endogeenisen choroidiitin pääasiallinen hoito. Kuitenkin riippuen potilaan immunologisesta tilasta ja taudin kliinisestä kuvasta käytetään joko immunosuppressantteja tai immunostimulantteja.
Vähemmän tärkeää on passiivinen immunoterapia. Tässä suhteessa globuliinien käyttö on mahdollista. Rokotteita voidaan myös käyttää, mutta huolellisesti ottaen huomioon potilaan yksilöllinen tila, jotta vältetään patologisen prosessin paheneminen. Immunoterapiana käytetään interferonien indusoijia (interferonogeeniä) ja interferoneja.
Etiotrooppisten lääkkeiden käytön taustalla kortikosteroidit ovat johtavassa asemassa tulehdusprosessien hoidossa huolimatta mahdollisista niiden haittavaikutuksista. Prosessin akuutissa vaiheessa tulehdusta tukahduttaa kortikosteroidien paikallinen tai systeeminen käyttö. Joissakin tapauksissa niiden varhainen käyttö parantaa ennustetta.
Hyposensitoituminen toteutetaan tavoitteena vähentää herkistyneiden silmäkudosten herkkyyttä tuberkuloosin, toksoplasmoosin, viruksen, stafylokokin ja streptokokkikoroidiitin kanssa. Antihistamiineja (tavegil, suprastiini, klaritiini, telfasti jne.) Käytetään epäspesifisenä ja hyposensitisoivana hoitona. Aktiivisella tulehduksella käytetään immunosuppressantteja (merkaptopuriini, fluorourasiili, syklofosfamidi jne.), Joskus yhdessä kortikosteroidien kanssa.
Choroidiitin hoidossa käytetään myös syklosporiini A: ta ja kateenkorvavalmisteita, joilla on tärkeä rooli immuunijärjestelmän kehityksessä.
Fysioterapeuttisia ja fysikaalisia altistumismenetelmiä (lääkkeiden elektroforeesi, laserkoagulaatio, kryokoagulointi) käytetään myös taudin eri vaiheissa. Eksudaattien ja verenvuotojen imeytymiseen koroidissa, verkkokalvossa ja lasiaisen kehossa käytetään entsyymejä (trypsiini, fibrinolysiini, lidatsu, papaiini, lekozym, phlogenzym, vobenzym jne.), Joita annetaan intramuskulaarisesti, retro-bulbarilla, käyttäen elektroforeesia ja otetaan suun kautta. Verkkokalvon koloidin ja laser-koagulaation mahdollinen transkleraalinen kryokoagulointi. Vitamiinihoito on osoitettu kaikissa vaiheissa (vitamiinit C, B1, B6, B12).
Ennuste riippuu koroidiitin etiologiasta, prosessin yleisyydestä ja lokalisoinnista. Täydellistä sokeutta havaitaan harvoin, lähinnä komplikaatioiden, näköhermon atrofian, eksudatiivisen verkkokalvon irtoamisen yhteydessä, jossa kirurginen hoito on osoitettu lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.
Toksoplasminen korioretiniitti liittyy useammin intrauteriiniseen infektioon. Silmävaurioiden kliiniset ilmenemismuodot eivät aina palaa syntymähetkellä ja varhaisessa iässä. Synnynnäisen toksoplasmoosin sekä muiden synnynnäisten infektioiden osalta on tunnusomaista se, että silmävauriot ja muut systeemiset häiriöt ovat useimmiten keskushermoston vaurioita. Infektoituneilla vastasyntyneillä voi esiintyä kuumetta, lymfadenopatiaa, enkefaliittia, hepatosplenomegaliaa, keuhkokuumeita, kallonsisäisiä kalkkeutumisia.
Tokoplasmoosin kliininen kuva riippuu potilaan iästä ja immuunista sekä silmäinfektion aktiivisuudesta. Toksoplasmoosi ilmenee chorioretiniitina. Inaktiivisessa toksoplasmoosissa on löydetty vanhoja suuria atrofisia tai cicatricialisia chorioretinaalisia polttimoita, joissa on pigmenttiepiteelin hypertrofiaa, usein yksittäisiä, jotka sijaitsevat silmän takaosassa. Aktiivisen tulehduksen esiintyminen valkoisten vaurioiden muodossa on havaittu missä tahansa alustan alueella, yleensä vanhojen muutosten reunalla. Akuutissa tulehdusjaksossa leesioilla on sumeat rajat, niiden koko vaihtelee ja voi olla sama kuin useiden näköhermon pään halkaisijoiden. Suurille vaurioille on mahdollista maksimoida ne lasiaiseen. Taudinpurkauksessa olevat alukset voivat sulkea. Aktiivisen tulehduksen, eksudatiivisen verkkokalvon irtoamisen ja sekundaarisen koroidisen neovaskularisaation kanssa, joka on nähtävissä oftalmoskopiassa, on harmaankeltaisen kudoksen sakeutuminen pigmenttiepiteelin tasolla.
Muutoksia lasimaiseen kehoon, sen kerrosten tunkeutumista solususpensioon ja membraanien muodostumista havaitaan, kun prosessi leviää verkkokalvon sisäkerroksiin ja hyaloidikalvo tuhoutuu. Samalla havaitaan makulan näköhermon ja kystisen turvotuksen vaurioituminen.
Diagnoosi perustuu synnynnäisen toksoplasmoosin tunnusmerkkien tunnistamiseen ja suurten yksittäisten polttimien tyypilliseen lokalisointiin posteriorisessa napassa uusien tulehdusvyöhykkeiden muodostumiseen vanhojen arpien reunalla.
Serologinen testaus sisältää spesifisten vasta-aineiden määrittämisen toksoplasmassa käyttäen komplementin sitomis- ja fluoresoivien vasta-aineiden reaktiota. Viime vuosien informatiivinen ja laajalti käytetty tutkimus, jossa tutkittiin entsyymi-immunomääritystä eri luokkien vasta-aineiden tunnistamiseksi.
Kaikkia toksoplasmoosin muotoja ei tarvitse hoitaa. Pienet perifeeriset fokukset voivat olla oireettomia ja itsekorjautuvia 3 viikon - 6 kuukauden ajan. Jos silmän takaosassa on vakavia tulehdusoireita sekä prosessin uudelleenaktivoitumisen aikana, hoito tulisi suunnata mikro-organismien tuhoutumiseen. Käyttänyt paikallista epäspesifistä tulehduskipulääkettä (kortikosteroidit) yhdessä tiettyjen aineiden systeemisen käytön kanssa.
Toksoplasmoosin hoidossa yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat fonsidor, pyrimetamiini, daraprim, tinduriini, kloridiini ja sulfadiatsiini. Hoito suoritetaan sulfa-lääkkeillä yhdistelmänä foolihapon kanssa veren koostumuksen kontrolloinnin yhteydessä mahdollisen leukopenian ja trombosytopenian kehittymisen yhteydessä. Ehkä käytetään pyrimetamiinia ja sulfadiatsiinia yhdessä kortikosteroidien kanssa sidekalvon alla. Klindamysiiniä ja dalasiinia proteiinisynteesin estäjinä toksoplasmoosin hoidossa käytetään myös yhdessä edellä mainittujen valmisteiden kanssa.
Silmien histoplasmoosin oireyhtymä on Histoplasma capsulatum -seinän aiheuttama sairaus, joka esiintyy kahdessa muodossa: ihmisissä - hiivassa, saastuneessa maaperässä - muotin muodossa. Kulho löytyy endeemisistä vyöhykkeistä (USA - Mississippi, Florida, Texas, Keski-Amerikka, Keski-Afrikka jne.). Infektio tapahtuu egur n keuhkojen hengittämisen kautta. Patologiseen prosessiin voi osallistua erilaisia elimiä, ja sitten he puhuvat systeemisestä histoplasmoosista.
Ominaisuudet oftalmoskooppiset oireet ovat korroosion etenemiskohdat, kystiset muutokset makulassa, peripapillaariset arvet, koloidinen neovaskularisaatio, lineaariset raidat keskiosassa ja aktiivisen tulehdusprosessin kliinisten oireiden puuttuminen.
Histoplasmoosin ihon testi positiivinen. Samalla on olemassa histoplasmoosin fenotyyppisiä muotoja, joissa ihon testi on usein negatiivinen. Tällöin diagnoosi tulee vaikeaksi. On olemassa näkemys, että geneettinen taipumus on välttämätön atrofisten polttimien muodostumiselle ja subretinaalisen neovaskulaarisen kalvon muodostumiselle. Koroidinen neovaskularisaatio komplikaationa esiintyy useammin potilailla, joilla on atrofinen fokus makulan alueella, jossa on punainen tai harmaa Ivet, joka näyttää paksunnuneena ja jossa on hyperpigmentaatiorengas, jota pidetään pigmenttiepiteelin kompensoivana vasteena. Samanaikaisesti näöntarkkuus heikkenee merkittävästi. Oftalmoskooppisesti paljastuu usein neuroepiteliumin ja pigmenttiepiteelin hemorraginen irtoaminen makulaarialueella. Angiografian tulokset vahvistavat neovaskularisaation läsnäolon.
Hoito: koroidin neoplastisoituminen osoittaa krypton laser -valokopulaatiota, mutta alusten merkittävä subfoveaalinen kasvu vaikeuttaa hoitoa, koska tämän alueen fotokoagulointi johtaa peruuttamattomaan näön vähenemiseen.
Multifokaalinen choroidiitti ja panuveit. Kliininen kuva multifokaalisesta choroidiitista ja panuveitistä on samanlainen kuin edellä kuvattu silmän histoplasmoosin oireyhtymä. Se sisältää myös korioretinaaliset eteiskohdat, peripapillaariset arvet, koroidisen neovaskularisaation, lineaariset nauhat kehällä. Tärkein ero on kuitenkin se, että multifokaalisen koroidiitin ja panuveitis-hoidon yhteydessä esiintyy toistuvia tulehduksen oireita ja uusia korioretinaalisen atrofian polttimia, useampia ja pienempiä sekä tulehduspisteiden esiintymistä lasiaisen etu- ja takaosissa, tulehdusmuutoksia etukammiossa. Optinen levy on turvonnut. Taudin akuutissa vaiheessa voi esiintyä paikallista eksudatiivista verkkokalvon irtoamista. Potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaus perussuolessa, tulehduspohjat voidaan havaita eri kehitysvaiheissa.
Visuaalinen terävyys vähenee. Perimetriassa havaitaan sokea-alueen laajeneminen, yksittäiset skotomit ja näkökenttä. Hoidon aikana voidaan parantaa visuaalisia kenttiä.
Etiologiaa ei ole osoitettu, vaikka taudin tarttuvaa ja autoimmuunista luonnetta ei ole suljettu pois.
Akuutin vaiheen ja taudin komplikaatioiden kehittymisen myötä kortikosteroidihoito on mahdollista. Itsensä paranemisen tapaukset, jopa särmäyksen neovaskularisaation läsnä ollessa.
Tuberkuloosinen choroiditis kehittyy nuorena iässä primaarisen tuberkuloosin taustalla. Taudin syy on mykobakteerit, jotka tarttuvat moniin elimiin.
Kuoren, tuberkuloosin ja multifokaalisen choroidiitin tuberkuloosisissa vaurioissa on yleisempää. Kuorimaiset tuberkulit kellertävät tai harmahtavan valkoiset. Hoidon jälkeen säilyy yksi tai useampi kirkasreiät, joilla on selkeät reunat, hyperfluoresenssi PHA: n kanssa. Tuberkulaarista metastaattista granulomatoottista korioretiniittia leimaa vakava verkkokalvon verenvuotoja ja lasiaisen tunkeutuminen. Tuberkuloosi-allerginen chorioretiniitti ilman mykobakteerituberkuloosia silmässä jatkuu ei-granulomatoosisena tulehduksena. Niillä ei ole kliinisiä piirteitä, jotka kehittyvät usein lapsilla ja nuorilla tuberkuliinitestin aikana.
Eri diagnoosi suoritetaan muiden granulomatoottisten infektioiden kanssa: sarkoidoosi, luomistauti, lepra, toksoplasmoosi, syfilis, sieni-infektio. Tuberkuloosisessa choroidiitissa histologisten muutosten luonne riippuu tuberkuloosiprosessin vaiheesta. Primaarisessa tuberkuloosissa tulehdus koroidissa tapahtuu diffuusiolymfoidin tunkeutumisella, epiteeli- ja jättisolujen läsnäololla. Sekundaarisessa tuberkuloosissa vallitsee tuottava tulehdustyyppi, jolle on tunnusomaista tyypillisten tuberkuloosien granuloomien muodostuminen kaseosi nekroosin kanssa.
Diagnoosi perustuu tuberkuloosin silmien ulkopuolisten polttopisteiden havaitsemiseen, tuberkuliinitesteiden positiivisiin tuloksiin ja polttoväreihin kohdistuviin reaktioihin tuberkuliinin käyttöönotossa.
Spesifinen systeeminen hoito sisältää standardit tuberkuloosin vastaisen hoidon ja anti-mikobakteeriset lääkkeet (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli jne.). Kortikosteroideja on mahdollista käyttää potilaan immunologisen tilan ja prosessin kulun mukaan. Jos kyseessä on tuberkuloosinen allerginen korioretiniitti, suoritetaan paikallista ja yleistä epäspesifistä tulehdusta ja herkistymistä parantavaa hoitoa.
Toxocarotic choroiditis on aiheuttanut Toxocara canis, Ascaris-ryhmästä peräisin olevan helmintin, toukkamuoto.
Oftalmokarkoosi voi olla yleisen taudin ilmentymä, jonka toukat aiheuttavat massiivisen kehon hyökkäyksen tai ainoa kliinisen ilmentymä helmintiasiksesta.
Granulomatoottisen tulehduksen painopiste muodostuu toukkanen ympärille sen tunkeutumispaikalla silmään. Kun se pääsee silmään näköhermon pään astioiden läpi, toukka yleensä asettuu enimmillään olevaan vyöhykkeeseen. Tulehduksen eliminoinnin jälkeen silmän takaosassa muodostuu granuloma. Nuoremmissa lapsissa prosessi on akuutti, kun lasiaisen kehon massiivinen tulehdusreaktio muistuttaa retinoblastooma tai endoftalmiittia kliinisissä ilmenemismuodoissa. Vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla prosessi etenee entistä suotuisammin, kun muodostuu tiheä, nyökkinen keskus parapapillary-alueella. Kun toukat tulevat silmään anterioristen sylinteriarterien järjestelmän kautta, muodostuu perifeerinen granuloma. Tässä tapauksessa prosessi voi olla lähes oireeton.
Tokokaroottisen uveiitin akuutissa faasissa leesio esiintyy sameana, valkeana, voimakkaasti promoottavana painopisteenä, jossa on perifokaalinen tulehdus ja eksudaatti lasiaiseen kehoon. Tämän jälkeen keskus tiivistetään, sen reunat kirkastuvat, pinta on kiiltävä. Joskus se määrittelee pimeän keskuksen todisteeksi toukkien jäänteistä. Vaurio liittyy usein kuitukaapeliin optisen levyn kanssa.
Diagnoosi perustuu tyypilliseen oftalmoskooppiseen kuvaan ja tokokarkoosi-infektion havaitsemiseen entsyymi-immunomäärityksellä.
Hoito on usein oireenmukaista, koska antiparasiittisilla lääkkeillä on heikko vaikutus helmintien toukkimuotoon. Lisäksi tulehdusprosessi alkaa usein toukkien kuoleman ja hajoamisen jälkeen niiden myrkyllisen vaikutuksen vuoksi ympäröiviin kudoksiin. Muita hoitovaihtoehtoja ovat granuloman koagulaation ja kirurgisen poistamisen rajoittaminen yhdessä viereisen arpikudoksen kanssa.
Candida choroiditis aiheuttaa Candida albicans. Viime vuosina taudin esiintyvyys on lisääntynyt antibioottien ja immunosuppressiivisten lääkkeiden laajamittaisen käytön vuoksi.
Potilaat valittavat näkökyvyn heikkenemisestä ja kelluvat opasiteetit silmän edessä. Oftalmoskooppisesti prosessi muistuttaa toksoplasmoosia. Runko-osassa havaitaan keltaisia-valkoisia vaurioita, joilla on eri kokoisia epäselviä rajoja - pienistä, kuten puuvillavillasta, useiden näköhermon pään halkaisijoihin. Verkkokalvo vaikuttaa lähinnä, kun se etenee, prosessi ulottuu lasimaiseen ja koloriiniin).
Diagnoosi perustuu tyypilliseen historiaan (antibioottien tai steroidilääkkeiden suurten annosten pitkäaikainen käyttö) ja verikokeiden tuloksiin kandidaemiajakson aikana.
Hoito - sienilääkkeiden (amfoterisiini B, oraalinen, rifamiini jne.) Paikallista ja systeemistä käyttöä, jotka injektoidaan lasiaiseen kehoon. Vakavissa prosesseissa suoritetaan vitrektoomia - lasiaisen kappaleen poistaminen.
Syphilitic chorioretinitis voi kehittyä sekä synnynnäisessä että hankitussa syfilisissä.
Verkkokalvon synnynnäiset muutokset - useita pieniä pigmentoituneita ja ei-pigmentoituneita vaurioita, jotka antavat silmäsuolan pohjan pippurilla, tai useita suurempia atrofisia polttimia koroidissa, usein pohjan kehällä. Harvemmin havaitaan verkkokalvon ja koloidin peripapillaarisia atrofisia muutoksia yhdessä sen perifeeristen dystrofisten muutosten kanssa.
Hankitun sifilisin myötä verkkokalvon ja koloidin sairaudet kehittyvät taudin toisessa ja kolmannessa jaksossa ja etenevät polttovälineenä tai hajakuoressa. Kliinisesti syphilitic chorioretinitis on vaikea erottaa toisesta etiologiasta. Diagnoosin kannalta on välttämätöntä käyttää serologisia reaktioita ja ottaa huomioon muiden elinten ominaispiirteet.
Synnynnäisen syfiliksen differentiaalidiagnoosi tulisi suorittaa toissijaista dynaamisuutta käyttäen (esim. Vihurirokon retinopatia) sekä verkkokalvon perinnöllisiä dystrofioita. Jos kyseessä on perinnöllisen verkkokalvon dystrofiaa koskeva erilainen diagnoosi, perheen historia ja ERG-tutkimus ovat tärkeitä: sitä ei ole rekisteröity retinitis pigmentosiin, eikä se ole normaalia tai epänormaalia chorioretiniitille.
Diagnoosi perustuu serologisen tutkimuksen tuloksiin, jotka tehdään tiettyjen infektioiden tunnistamiseksi.
Silmäluontoisten silmäsairauksien hoito suoritetaan yhdessä venereologin kanssa.
HIV-infektion tapauksessa chorioretinitis esiintyy superinfektiona voimakkaiden immuunihäiriöiden taustalla. Yleisin suora syy silmävaurioon on sytomegalovirus. HIV-infektiossa esiintyvät chorioretiniitin tunnusmerkit ovat merkittävä leesioiden esiintyvyys, tulehduksen nekroottinen luonne, hemorraginen oireyhtymä.
Diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja HIV: n havaitsemiseen. Näkemyksen ennuste on epäsuotuisa. Antiviraalisia ja immunotrooppisia lääkkeitä käytettäessä.
Kirjan artikkeli: Silmätaudit | Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/